亚低温血管整内降温.ppt

* 有条件可联合使用血管内降温….. …….主要包括静脉灌注法和基于热交换导管的血管内降温法。a.静脉灌注法：输注教凉的液体也可起到降温的目的。是一种快速降低体温的方法。例如使用4℃的制冷溶液通过静脉注射30分钟以上，可达到降温的效果。b.血管内降温法：体表降温具有很多局限性，单纯冰毯降温体表温度已下降，而核心温度相对较高，极易引起寒战发生。而临床前试验表明在缺血的模型中血管内诱导降温具有显著的组织保护性。血管内降温治疗系统是一项以导管为基础的热交换技术，是一种“侵入性”的降温方法。由四部分组成：中心静脉热交换导管，热交换盒，温度探头和一个控制单位。将热交换导管插入人体锁骨下静脉或者股静脉，导管的末端装有两个热交换囊，通过一个体外循环，使冰冷的无菌盐溶液不断通过导管水囊循环从而使血液降温，该系统可以快速而且精确的改变和维持血液温度。 基于热交换导管的血管内降温法与传统方法相比，可更快的引导降温、稳定的维持低温。这种血管内降温技术通过机电一体化实现，能够根据设置的目标温度和温度改变的速率，自动的维持、控制温度，为了证明血管内降温法的安全性、可行性，及其对温度控制的效率，Keller等人将神经系统病人分为2组，分别为单独使用用冰毯降温和联合导管血管内降温方法。实验结果表明，单独使用冰毯降温到达目标温度（33℃－34℃）所需的时间为370±220分钟，而联合使用血管内降温方法的时间则为190±110分钟，说明了后者能更快的诱导降温。 血管内降温实现了与血液的温度交换，最终控制体温。在温度控制方面，这种方法远远的优于以往的降温方法，但它的价格比较昂贵。c.体腔降温法：如胸腹腔手术时，采用胸腹腔灌注无菌0～4℃的生理盐水的胸腹腔降温法；还有胃内灌注降温法，用4℃等渗盐水经胃管注入胃内，每次250ml，15min后将其全部抽出，反复多次。（很少应用） * * * * * * * * 1.冰毯机有肛温传感和传感器防护膜,注意正确连接 2.,先用肛表测肛温1次,然后将传感器防护膜套于肛温传感器顶端后,置于肛门内约10ｃｍ,用胶布固定于会阴部及大腿内侧,主机立即显示肛温,与肛表测得肛温进行核对; 3.如从正常体温降温,一般经4ｈ～6ｈ降至35℃以下,原有38℃以上发热者,经8ｈ～12ｈ降至35℃以下; 4.根据病人体温、血压、脉搏及肌松程度(有无肌颤)随时调整滴速; 5.取得较好的临床效果; 6. ,疑有温度偏差时应用肛表测肛温进行重新核对,及时调整机温上下限。 * 2…..复温过程应缓慢平稳，注意控制速度。避免因复温过快、颅内压升高不可控制而死亡。目前临床趋向于使用 3…..但也有人认为控制复温更好，即复温开始后每日升高1℃。 * The whole area of therapeutic hypothermia has become an interesting therapy for these patients, and it involves 3 distinctive phases of therapy. 亚低温治疗的整个步骤是一个有意思的程序，通常涉及3个阶段 One is you got to get cold, and that is the crash cool phase, taking them from normal temperature of 37°C to 33-34°C. Then maintaining that temperature for 12 – 24 hours. The Rewarm Phase involved a slow, controlled rewarm back to normal temperatures. Studies have shown that that it is very important to have a control rewarm back to normal temperatures to avoid rebound of intracranial pressure. The most important thing is that this is a challenge from a temperature control stand point. You got to be able control all phases, so the patient doesn’t goes through rollercoaster of temperatures. 第一要冷却患者，快速冷却阶段，将正常体温37度降到33-34度，然后维持这个温度12-24小时，复温阶段是缓慢的，控制复温到正常温度，研究表明可控制的复温对控制颅内压的