慢性便秘外科治疗.pptVIP

慢性便秘的诊断与治疗 日照市人民医院　普外一科 朱春江 肛门常见多发疾病 排便既是生理活动也是个社活动； 排便功能的评价应包括生理与社会生活两个方面； 20世纪的研究∶反射规律、排便器官、粪便性质三个方面； 对排便功能的研究远未达到临床的要求； 慢性便秘、排便失控影响着人们的生活质量； 世界卫生组织：人躯体健康的标志为“五快” 吃 的 快 走 的 快 睡 的 快 说 的 快 便 的 快 慢性便秘是慢性消化系统症状的首位。在美国每年频发便秘的患者约有400万之多。通便药每年消费达4-5亿美元，每年死于“马桶”上的患者达20万以上。 日本东吴大学医学院调查发现：40-50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时期都患有慢性便秘。 痔合并有慢性便秘症状的患者，应重视慢性便秘的诊治。 便秘对健康和社会的影响 与某些疾病的发病有关 结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等 急性心肌梗塞、脑血管意外等的生命意外 部分肛肠疾病 影响生活质量 滥用泻剂的后果 耗资巨大 便秘的概念∶ 便秘是多种疾病的一个症状， 表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。 -中华医学会外科学分会肛肠外科学组.《便秘诊治暂行标准》.中华医学杂志、2000.80（7）491-492 流 行 病 学 美国发病率 17%(F) 12% (M) 北京城乡 (1434) ?60岁 18.2-23% (高芳坤等1998) 西安城乡 (1082) ?60岁 16.8-10.2% (李玺等1998) 北京地区城乡常住人口(2486;18-70岁) 发病率 6.07% 男:女 1:4.59 北京 郭晓峰 等 2001 不同年龄组的便秘发病率 排便功能研究的回顾 排便反射的研究 1、排便反射的类型∶ 不同年龄、不同社会情况与生理情况可表现为不同模式∶ （1）蠕动性排便∶受肠蠕动的推动，逐步将粪便排出。 马---随走随排； 猫、狗---能控制排便； 人类---植物人蠕动性排便； （2）反射性排便∶粪便在直肠内达到一定的压力阈，ATZ上皮受到刺激，引起排便反射，将直肠内粪便排出。 正常新生儿---分次排便于尿布中。 （3）意识性排便∶产生便意后，自认为条件许可，即可排便。 人类---小儿。 动物---猫、狗。 （4）规律性排便∶意识性排便经过社会训练，建立条件反射，形成包括“定时”“定式”的排便规律。 正常的社会公民都必须有符合社会要求的排便规律，否则就会影响生活质量。 2、直肠排便反射的基本程序∶ 反射性排便与意识性排便是两种典型的直肠型排便，受直肠反射的控制。 （1）反射性排便反射∶ 第一步--诱发便意反射∶ 粪便便在直肠内达到压力阈，刺激直肠壁接受器，通过肠壁神经节反射使直肠肌肉收缩，同时使内括约肌松弛，粪便向肛管推移，刺激肛窦而引起便意反射。