静脉输液溶媒选择.pptVIP

药师建议： 停用中长链脂肪乳，抗炎治疗可用原治疗方案。 若更换抗生素，应考虑对厌氧菌敏感的抗生素； 由于病人患胆囊疾病，应选用易通过血胰屏障的抗生素。 喹诺酮类抗生素（如：可乐必妥）在胰腺坏死组织中能达到稳定的血药浓度，甲硝唑或替硝唑能较好地透过血胰屏障，对厌氧菌有效，且脂溶性大，与喹诺酮类抗生素联合应用，是目前公认的辅助性抗炎药。 结果： 医师停用脂肪乳，抗炎治疗仍保持原方案； 病人一周后出院。 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。 --万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。 --氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。 易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。 例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行放快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。 适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经。 调节电解质平衡的药物 氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。 钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。 高镁、高钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴?min-1内。 其 他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。 β内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。 甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达250~300滴?min-1（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5 min内仍应保持一般输液速度）。 注射剂中附加剂对药物配伍的影响 亚硫酸盐 酸/碱性附加剂 碳酸盐 葡萄糖酸钙 EDTA-2Na 聚山梨酯类 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL） 含亚硫酸盐(sulfites)附加剂的注射液 在注射液中作为氧化剂广泛使用，如维生素C，肾上腺素、地塞米松、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、普鲁卡因胺、毒扁豆碱、丙泊酚、葡醛内酯、氨基酸输液、ATP注射液等。 例： 葡醛内酯与维生素K3：两药配伍后，维生素K3注射液无明显的止血功能。 原因：葡醛内酯注射液内含的亚硫酸钠附加剂可对抗它止血作用，微量的亚硫酸根可强烈延长凝血激酶部分的活化时间，阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性，从而抑制血液的凝血过程。 含酸/碱性附加剂的注射液 氨茶碱与维生素K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使维生素K3 分解析出黄色洁晶沉淀； 氨茶碱与维生素C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深； 氨茶碱与多巴胺：前者的二乙胺使后者氧化变色； 氨茶碱与尼可刹米：前者的二乙胺使后者水解为烟酸和二乙胺，而浑浊。 含酸/碱性附加剂的注射液 呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，速尿的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。 乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者因酸性附加剂，PH3.5~5.0，与后者（碱性药物），出现白色沉淀悬浮于溶液中； 乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者因酸性附加剂，PH3.5~5.0，与后者混合。30min出现针状结晶。 含碳酸盐附加剂的注射液 头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。 例： 注射用头孢拉啶添加碳酸钠，与乳酸盐林格氏液等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。 含葡萄糖酸钙附加剂的注射液 例：辅酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml静滴。结果：产生白色沉淀。 原因分