201前3一般状态程兆忠.ppt

整个体格检查中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，包括：性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等。 体温(temperature) 常规方法有腋温法、口温法、肛温法，近年来还出现了耳测法和额测发。 体温计有水银体温计、电子体温计、红外线体温计。 内分泌的改变与病态发育：侏儒症、呆小病、巨人症 性激素异常对发育的影响：阉人症（男人女性化）、女人出现男性化、儿童性早熟 幼年时期营养不良亦可影响发育，如维生素D缺乏时可致佝偻病。 营养状态的等级 临床上常用良好、中等、不良三个等级描述营养状态： 良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松驰、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等：介于两者之间。 营养状态的异常 ①标准体重（kg）=身高（cm）-105 -10%~+20% ②体重质量指数(BMI) =质量体重（kg）/身高（m2） 世界卫生组织标准 18.5消瘦; 18.5~23健康; 23~30超重; 30肥胖. (我国标准男性大于27，女性大于25为肥胖 ) 满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于cushing 综合征及长期应用糖皮质激素者。 面具面容 面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。 病危面容(Hippocrates面容) 面部瘦削、面色苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、休克、脱水等。 体位(position) 1?自主体位 身体活动自如，不受任何限制。常见于正常人、轻症和疾病早期患者。 体位是指患者身体所处的状态。 常见的体位有以下几种： 2 ?被动体位 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 3 强迫体位 患者为减轻疾病的痛苦，被迫采取某些特殊的体位。 临床上常见的强迫体位 (1)强迫仰卧位：急性腹膜炎等。 (2)强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔 积液的患者。 (3)强迫俯卧位： 脊柱疾病。 （4）强迫坐位：亦称端坐呼吸。见于心、肺功能不全者。 (5)强迫蹲位：先天性发绀型心脏病 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ （6）强迫停立位：心绞痛。 （7）辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症、 肾绞痛。 （8）角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎。 姿势(posture) 姿势是指举止的状态。反映一个人的健康状况、精神状态，某些特征性姿势对诊断有特殊意义。 姿势的改变：颈部活动受限提示颈椎疾病；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行。 步态(gait) 步态指走动时所表现的姿态。 正常成年人步态矫健有力。 当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。 常见的 典型异常步态 1.?蹒跚步态 “鸭步“。见于佝偻病、大骨节病、先天性双侧髋关节脱位等。 2.?醉酒步态 行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 3. 共济失调步态 起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓病变患者。 4. 慌张步态 起步困难，起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于帕金森患者 。 5.?跨阈步态 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹 6.?剪刀步态 由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显。移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。 7. 间歇性跛行 步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后始能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。 8. 划圈步态： 体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。 1.无力型-瘦长型(asthenic type) 2.正力型-匀称性(ortho-sthenic type) 3.?超力型-矮胖型(stnenic type) （二）体型 正力型（匀称型） 超力型（