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第二十章 不孕症妇女的护理 第十八章 不孕症妇女的护理 义乌欧亚妇科医院 教学目标 名词解释：不孕症、原发不孕、继发不孕、绝对不孕、相对不孕。 简要说出导致不孕的男女双方因素。 详细说出检查卵巢功能的方法。 举例说明：不孕症患者的护理。 第一节 不孕症 【概念】 不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕/继发不孕 相对不孕/绝对不孕 【病因】 女性不孕因素 ■排卵障碍 ■输卵管因素---不孕症最常见原因 ■子宫、宫颈、阴道因素 ■免疫因素 【病因】 男方不孕因素 ■生精 / 输精障碍：主要因素 ■免疫因素： ■内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 ■其他： 【病因】 男女双方原因 ■缺乏性生活知识 ■精神心理障碍 ■免疫因素 【病因】 ■病史 ■身心状况 ■诊断检查 【护理评估】 诊断检查 男方检查：精液常规检查 【护理评估】 正常 异常 量 2~6ml 1.5ml 精子总量 8000万/ml 2000万ml 活动数 50% 35% 异常精子数 20% 50% 【护理评估】 女方检查 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 输卵管通畅试验： 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术 腹腔镜、宫腔镜检查 子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞 检查卵巢功能的方法 基础体温的测定 宫颈粘液结晶检查 B超监测排卵 月经来潮前子宫内膜活组织检查 女性激素测定等 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关 长期自尊低下：与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关 社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关 【可能的护理诊断】 夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。 病人疼痛减轻或消失。 妇女能够寻找自我控制的方法 妇女可以正确评价自我能力 【预期目标】 【护理措施】 1．提供信息，纠正错误观念，增强信心 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗 性生活指导： 时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内 次数---避免过频或过稀 2.协助医师实施检查治疗方案 检查前说明其目的、意义和注意事项 根据不同治疗方案，提供支持和帮助 3.提供心理支持 了解病人心理问题，给予疏导和支持 纠正因精神紧张所致的排卵异常 【护理措施】 【结果评价】 夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。并能表达出自己对不孕的态度。 病人疼痛缓解。 不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。 第二节 辅助生育技术及护理 【概念】 辅助生育技术 （assisted reproductive techniques,ART） 狭义：只是指对卵子的操作技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。 辅助生育技术 —体外受精与胚胎移植 【概念】 体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待发育至有8~16个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。 【适应证】 主要适用于女性不可逆输卵管病变 输卵管性不孕 男性轻/中度少精、弱精症 免疫性不孕及原因不明星不孕者 【主要技术步骤】 控制的超促排卵 取卵 精子的处理 体外受精与培养 胚胎移植 移植后处理 监测卵泡发育 【派生技术】 配子输卵管内移植 配子宫腔内移植 辅助生育技术 —卵细胞浆内单精子显微注射 【概念】 卵细胞浆内单精子显微注射 (intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。 此为第二代试管婴儿技术。 辅助生育技术 —种植前遗传学诊断 【概念】 种植前遗传学诊断 (preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子与卵细胞受精与早期卵