病理生理 病案一讨论.pptVIP

诊断及依据 慢性肺原性心脏病 诊断及依据 慢性肺原性心脏病 诊断及依据 糖尿病伴糖尿病酮症(肾衰) 诊断及依据 糖尿病伴糖尿病酮症(肾衰) 诊断及依据 脾肿大 诊断及依据 脾肿大 脾肿大可引起脾亢进，进而导致患者贫血和凝血障碍 诊断及依据 DIC诊断标准： 诊断及依据 DIC 诊断及依据 DIC 诊断及依据 酸中毒 AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=132-（18+91）=2316mmol/L表明为AG增高型代谢性酸中毒，Cl-明显降低，为AG增高型代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。 诊断及依据 多器官功能综合征（MODS） 诊断及依据 多器官功能综合征（MODS） 主流观点： 全身炎症反应综合征（SIRS）很可能在MODS发生中起重要作用 该患者的情况，很符合SIRS的诊断 治疗方案 治疗方案 治疗方案 治疗方案 深静脉穿刺 开通两路静脉 保持静脉通畅 补液 输血 胶体 快速的液体复苏 低压、低流、低温、低钙、低钠液灌注防止缺血再灌注损伤 治疗方案 止血药物的使用 治疗方案 血管活性药物的使用 在积极补液的前提下，选用 血管活性药物(多巴胺)以改善 重要脏器的血液灌注。 治疗方案 加强病情监测， 早期发现再出血征兆 1 2 3 4 密切观察T、 P、R、BP；意识状态、 肢体温度、 皮肤和甲床 色泽 观察颈 静脉充 盈度 记录 每小 时尿 量 喉部痒感、 异物感、 胃部饱胀、 恶心等， 汇报医生 及时处理 治疗方案 抑菌、降糖、抗酸 治疗方案 本案例治疗过程中的错误和疑问： 1、生长抑素适用于门脉高压所致的食管静脉出血； 单独使用，不能同其他药物配伍使用； 2、垂体后叶素适用于肺咯血及门脉高压引起的消化道出血； 心力衰竭、肺原性心脏病人忌用； 3、见尿补钾原则的违背； 4、耐信（埃索美拉唑肠溶片）用于返流性食管炎、胃炎， 主要抑制胃酸，不用于酸中毒； 治疗方案 本案例治疗过程中的错误和疑问： 5、出现寒战，高热，急查血培养，予以“非那根（镇静、降温）”肌注 之前 用“菌必治、甲硝唑”等抑菌治疗时 是否进行皮试 ？ 寒战、高热考虑败血症 ？ 非那根为抗过敏 、镇痛药物，各类肝脏疾病患者，肾衰竭，心血管疾病，昏迷患者慎用。 6、强痛定对内脏器官的止痛作用较差，用于肝区剧烈疼痛是否合理 ？ 提出问题 提出问题 一、 针对此病人出现的各种症状，我们给出了自己的治疗方案，是否合理？ 二、 三、 给此病人进行输血，输什么血（全血、红细细胞悬液）？什么时候输血合适？ 强痛定、非那根等药物的使用是否合理？ * * * * * * page* page* page* 病理生理 病案一讨论 目录 Contents 病案分析 诊断及依据 治疗方案 提出问题 病案分析 病案分析 既往史：1、慢性乙型病毒型肝炎30年， 2、2型糖尿病20年(饮食不能自控，血糖控制欠佳)， 3、慢性阻塞性肺疾病（COPD）20年， 4、否认“高血压”等病史，否认“结核”等传染病史。 病案分析 慢性乙型病毒型肝炎临床表现 1.全身症状 感到乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳，打不起精神，失眠、多梦。 2.消化道症状 因胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 3.黄疸 血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸，皮肤、小便发黄，小便呈浓茶色。 4.肝区疼痛 当乙肝恶化时，乙肝患者出现右上腹、右季肋部不适、隐痛等。 5.肝脾肿大 乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，常有肝脏肿大等。 6.手掌表现 出现肝掌。乙肝患者的手掌表面会充血性发红， 两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等。 7.皮肤表现 不少慢性肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称肝病面容， 同时，乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等。 病案分析 2型糖尿病 2型糖尿病，病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。 早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴,常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。 病案分析 慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现 （一）症状 1.慢性咳嗽 晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2.咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多， 可有脓性痰。 3.气短或呼吸困难 是COPD的标志