THA假体周围骨折.pptVIP

采用环抱器固定 术中C臂机透视效果 病例四 患者，女，50岁，因股骨头坏死行全髋置换术，术中并发C型骨折，行DCS固定 病例四 术后假体周围骨折病例 病例一 患者，女，74岁，人工股骨头置换术后七年，不慎扭伤致左髋疼痛。 VANCOUVER B3型 手术入路 手术入路:后外侧延长入路 取出假体 显露骨折端 处理骨折远端 处理骨折近端 骨折复位 非手术治疗 石膏或支具 适用于移位不明显的假体周围骨折 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 常采用长腿石膏或髋人字石膏 1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好 —Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994. 非手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 手术治疗 适应征 一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折 手术治疗 内固定：假体稳定、假体近端或远端骨折，骨折稳定、不稳定 内固定 AG、AL B1 C 环扎 钢板螺丝钉 异体皮质骨板 环抱器 环扎固定 一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固定方法 钢板螺丝钉 B1型骨折： 钢丝捆扎 钢缆接骨板 锁定接骨板 皮质骨板 钢板螺丝钉 成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠 钢板螺丝内固定 C型： 距离假体较远 假体稳定 假体周围骨量无丢失可采用传统内固定，如DCS 文献回顾 Dall-Miles钢板 2001年Venu ：13例 ，10例成功，假体中立位；3例 失败，假体已松动或初始位置为内翻位 加压钢板螺丝钉固定 1992年Serocki ：10例 ，9例 成功；1例因假体柄大小不合适而松动 Ogden钢板 1988年Zenni ：19例 ，17例获得良好临床结果 Mennen钢板 2002年Noorda ：36例 ，31％出现了机械固定失败，28％骨折不愈合 异体皮质骨板 异体皮质骨板 异体皮质骨板 术后2W 术后4M 术后4Y 异体皮质骨板在处理假体周围骨折时无论是联合钢板使用，还是联合翻修假体使用，均显示了良好的临床结果。由于其具有增加骨量、促进骨折愈合的优点，在处理有骨缺损的假体周围骨折时是必不可少的。但异体皮质骨板在其与宿主骨整合过程中，会有不同程度的骨密度减弱，其机械力量最薄弱时发生在４～６个月，如在此期间骨折仍未愈合，会有异体骨板骨折的危险 异体皮质骨 优点 ： 弹性模量与宿主骨相近 ，作为生物骨板，应力遮挡小 促进骨折愈合 增加宿主骨骨量 容易塑形 缺点 ： 费用高 整合过程中机械力量会削弱 异体骨板骨折或不愈合 感染、传播疾病 文献回顾 Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％ —Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:35-44,1992. Haddad： 2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生 —Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945-950,2002. 手术治疗--翻修术 对假体松动的骨折进行内固定的同时行翻修术已达成共识 原则： 尽可能的保留骨量 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定 PFF翻修术 B2 B3 翻修假体 翻修假体+植骨 假体选择 加长柄生物型假体 01 加长柄骨水泥型假体 02 肿瘤型假体 03 在翻修术中，由于髓腔内广泛硬化，骨水泥很难获得很好的交锁，因此使用骨水泥型假体翻修的临床结果要远不如初次置换那么好。 当选用骨水泥型假体时，骨水泥有可能从骨折端渗出，继而会影响骨水泥的加压效果和骨折的愈合。 使用非骨水泥型假体进行翻修，可获得良好临床结果。对于股骨假体周围骨折来说，假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离以减少应力集中，因此非骨水泥型长柄远端固定型假体是处理股骨假体周围骨折的首选假体。 翻修术 假体的选择 长柄远端固定非骨水泥型 假体的长度至少要超过骨折端两倍于