下腰痛诊断与康复治疗.pptVIP

立体动态干扰电治疗仪 退变性下腰痛 炎症性下腰痛 损伤性下腰痛 腰肌损伤 损伤性下腰痛 扭伤原因 无准备活动 姿势不当 劳动方式不当 相互配合不当 无准备活动情况下，突然开始加重脊柱负载量，易引起扭伤及韧带撕裂，严重者甚至骨折（以横突骨折多见） 正确的搬物姿势 被迫体位 疼痛 活动受限 肌肉痉挛 临床特点 诊断及鉴别诊断 （1）外伤史 （2）临床特点：应注意对双下肢神经功能 检查，以除外腰椎间盘突 （脱）出症 鉴别要点 腰肌扭伤 腰椎间盘突出症 外伤史 明确 可有或无明显外伤史 压痛点 固定、明显 不固定，椎旁处较多 屈颈试验 阴性 阳性 直腿抬高试验 阴性或弱阳性 阳性 腰肌痉挛 有 多无 痛点封闭 有效 多无效 传导叩痛 多无 明显 表4 腰肌扭伤与腰椎间盘突出症之鉴别诊断表 治 疗 腰部制动 活血化瘀 治 疗 腰部制动 治 疗 活血化瘀 各种促进局部血循环及消除创伤代谢产物瘀积的疗法均有一定疗效 理疗 药物 针灸 局部按摩 火罐 冷疗 冲击波 预 防 此种损伤病例中，约50%以上可以通过预防而避免发生，主要措施包括： 劳动前的准备工作 掌握体育锻练中的要领 量力而行 腰部保护 谢 谢！ 下腰部位于脊柱的下端，其虽不象颈段灵活，也不象胸段稳定，但对颈胸椎而言，是二者灵活与稳定的基础 发病以四肢小关节为多见，如手、足、腕、膝等处可有明显之症状 * X线平片视不同病期而在脊柱上出现相应特点； 早期为骨质疏松、脱钙，渐而显示关节突关节、 胸肋关节及肋横突关节形态模糊不清，最后是 韧带完全钙化而出现竹节状改变 * （1）椎体型：即指变性的髓核穿过下方（多见）或上方（少见）纤维环、再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。又可分为前缘型（图1）和正中型（图2）。 （2）椎管型：或称之后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者，脱出之髓核停于后纵韧带前方者，称之为“椎间盘突出”。根据突（脱）出物所处解剖位置不同而又可分为以下五型（图3）：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。 （1）椎体型：即指变性的髓核穿过下方（多见）或上方（少见）纤维环、再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。又可分为前缘型（图1）和正中型（图2）。 （2）椎管型：或称之后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者，脱出之髓核停于后纵韧带前方者，称之为“椎间盘突出”。根据突（脱）出物所处解剖位置不同而又可分为以下五型（图3）：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。 （1）椎体型：即指变性的髓核穿过下方（多见）或上方（少见）纤维环、再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。又可分为前缘型（图1）和正中型（图2）。 （2）椎管型：或称之后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者，脱出之髓核停于后纵韧带前方者，称之为“椎间盘突出”。根据突（脱）出物所处解剖位置不同而又可分为以下五型（图3）：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。 （2）腰椎侧位片 多数病例腰椎生理曲线消失，尤其是急性发作者 椎体型中的前型及中央型可于侧位片上显示典型的三角形骨裂征等 椎间隙狭窄及椎体边缘骨刺形成表明病程较长 椎间盘钙化（罕见）或脱出之髓核钙化（稍多见），主要在侧位片上显示 活动受限：腰部生理弯曲消失，椎旁肌群紧张、痉挛，使腰部处于高度保护状态而拒绝活动，拾物试验多为阳性。 （1）被迫体位：一般的腰肌扭伤虽可起床下地活动，但由于患侧腰肌痉挛而使患者腰椎前凸消失，并呈现向患侧屈曲状的被迫体位。 （2）疼痛：患者自觉局部疼痛多十分剧烈，并随着局部活动、振动而加剧，平卧后则可减轻。其痛点均较固定，并与肌肉撕裂的部位相一致。 （3）活动受限：由于腰部活动可使损伤组织的拉应力增加及疼痛加剧而明显受限，尤其是向健侧的侧弯、旋转及前屈为甚。 （4）肌肉痉挛：受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射地引起痉挛，用手触之，呈粗条状，一般均较明显。 （1）腰部制动：局部制动是任何创伤组织修复的基本条件。腰肌肌腹或附着点处的撕裂其范围一般较大，因此局部更需要制动以有利于损伤组织获得正常愈合。 （2）活血化瘀：各种促进局部血循环及消除创伤代谢产物瘀积的疗法均有一定疗效。 理疗：可根据病情选用超声波、高频、离子透入、 电动按摩及红外线照射等。 药物 针灸：以阿是穴方便易行，且有一定疗效。