MRI在宫颈癌临床应用.pptVIP

MRI在宫颈癌的临床应用 　 主要内容 宫颈癌的发病率及解剖结构 宫颈癌MRI表现及分期 DWI对宫颈癌的诊疗价值 DCE-MRI对宫颈癌的诊疗价值 MRS对宫颈癌的诊断价值 宫颈的解剖结构 宫颈解剖结构 内膜 柱状上皮组成，多粘膜皱襞 纤维基质 包绕宫颈内膜 最外层 肌层 2003年，ＷＨＯ 将子宫颈恶性肿瘤按组织学类型分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、上皮和间叶混合肿瘤、黑色素细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴组织和造血组织肿瘤及转移性肿瘤７类。其中，最常见的是鳞癌、腺癌、鳞腺癌等上皮性肿瘤，而其他类型少见。 子宫颈癌居女性恶性肿瘤第 2 位，生殖系统恶性肿瘤首位。好发于绝经期前，近年来发病趋势逐渐年轻化。 主要症状有接触性出血，在病理类型中以鳞癌最多见 ，占 90% 以上 ，其他类型包括腺癌、小细胞癌等。 宫颈癌的MRI表现 宫颈癌的磁共振T1 信号是等信号，与周围肌层相仿，对于分期价值不大。而在 T2 是中高信号，不同于内膜和低信号基质。 宫颈癌的MRI表现 下图矢状位上可以看到病变主要位于宫颈后唇，扩散加权成像明显的高信号，与周围正常的基质明显不同。 原位癌：位于粘膜层，无肌层浸润 Ib1期 ：局限于宫颈，4cm Ib2期 ：局限于宫颈，4cm IIa期 ：阴道上2/3受侵 IIb期 ：肿瘤累及宫旁 IIIa期 ：肿瘤累及阴道下1/3 IIIb期 ：侵犯盆壁，或致肾、输尿管积水 IVa期 ：肿瘤累及膀胱及直肠 IVb期 ：远处器官转移 如何更清晰显示Ib1期及其以下的病变？ DWI对宫颈癌的诊疗价值 J.Chen等选取ADC为1.359×10-3mm2/s，作为区分正常宫颈组织与宫颈癌组织的阈值，敏感性和特异性分别为100%、84.8%。另外刘颖等研究显示鳞癌与腺癌之间ADC差异有统计学意义，前者明显低于后者，DWI能够区分正常宫颈和宫颈癌。同时，有学者报道，ADC值还能反应肿瘤细胞密度和病理级别，与病理级别之间存在负相关性。 DWI诊断淋巴结价值 Ib至IIa宫颈癌患者伴有或不伴有淋巴结转移，3年生存率分别为67％及100％，IIb至IVa者分别为24％及67％。Kim等针对DWI在淋巴结的转移的预测价值进行研究表明：ADC值为0.862mm2/s作为区分转移和非转移淋巴结的阈值，其敏感度、特异度、准确度分别为87%、80%、81%。 IVIM-DWI评价宫颈癌价值 IVIM-DWI通过多b值双指数模型计算可得到组织血流灌注及水分子扩散信息 DCE-MRI对宫颈癌诊疗价值 张旋等报道，宫颈癌早期增强明显，与轻度强化的正常宫颈形成良好的对比，DCE-MRI可以显示宫颈癌与周围组织的关系及范围，有利于小病灶的检出。TIC曲线，通过对其半定量（起始强化时间、斜率、最大斜率、达峰时间、对比增强比）及定量参数（对比剂体积交换常数（Ktrans）及率常数（Kep））的评估，能综合反映肿瘤血供情况，能够快速、准确、无创的评价血管及氧供能，对预测肿瘤放疗效果及早期确定患者的治疗方案有指导意义。 DCE-MRI对宫颈癌诊疗价值 宫颈癌的DCE-MRI与各种肿瘤类型的血管发生有关。最近的研究表明：VEGF（一种强效内皮细胞分裂素，同时也是血管渗透因子）对MRI信号增强程度起重要作用，能更好的评价肿瘤血管活性，在分子水平评估肿瘤微血管的密度、结构、功能。 磁共振波谱（MRS）的价值 可以从分子代谢水平反映组织的病理生理变化，一般代谢异常早于结构变化，所以在时间上存在优势，越来越多的宫颈癌依赖MRS特征，区别早期未侵袭宫颈组织的肿瘤更需要MRS。 Booth等最近研究发现宫颈癌中出现Cho峰（胆碱峰），Lip峰（脂质峰）可见于离体和在体的宫颈癌组织，并且可动态监测宫颈癌的疗效，宫颈癌的恶性区域代谢物Lac峰（乳酸峰）明显高于周围非恶性区域。 总结与展望 MRI在宫颈癌患者的肿瘤分期及疗效评估方面已表现出巨大的应用价值，具有其他检查方法无法替代的优越性。但MRI仍有不足之处，如：不能检出宫颈原位癌及Ia期肿瘤；利用ADC值评价淋巴结转移时缺乏统一的诊断标准此外，DWI空间分辨率不高及T2透过效应，需参照T2WI定位及判断病变性质。 总结与展望 MRS在宫颈癌应用中的局限性主要包括盆腔脏器复杂，且波谱成像易受磁场均匀性及感兴趣区外代谢物的干扰，很难获得满意的谱线，因此数据分析不够精确；其次，在盆腔中尚未找到相对固定浓度的代谢物及对照体，对其进行准确的半定量测量亦有一定难度；最为关键的是各种代谢物在炎性及肿瘤性病变中均有一定的重叠。相信随着MR成像序列及特异性对比剂的开发应用、成像设备分辨率的提高及多