抗感染免疫(16春).pptVIP

寄生虫免疫 保护性免疫 病理性免疫 消除性免疫（罕见） 非消除性免疫 （常见如：疟原虫带虫免疫、 血吸虫伴随免疫） 粉螨 侵入途径： 既可自生生活（谷物、干果、药材、棉花、皮毛、室内） ，也可在人体表寄生（春秋多发，接触感染） 致病：螨性皮炎、螨性过敏 实验室检查： 螨抗原皮肤实验（+）、 血清总IgE和螨特异性IgE增高、 嗜酸性粒细胞增多 侵入途径：大多自生生活，室内（棉木麻）、面粉厂、棉纱长、仓库等温暖潮湿地。 致病：螨性哮喘、过敏性鼻炎、 特异性湿疹（婴幼儿多见）、慢性荨麻疹 尘螨 血吸虫 侵入途径： 水、潮湿泥土和露珠，尾蚴钻皮肤入侵 致病： 1、尾蚴性皮炎 （奇痒，再次感染重， I+IV型超敏反应） 童虫移行 成虫分泌物、排泄物、脱落表膜致静脉炎（III型超敏） 虫卵（最主要） 沉积肝脏、结肠壁致肉芽肿（IV型超敏） 晚期血吸虫巨脾、腹水、肝硬化患者中，HLA-A1和B13显著增高 我国血吸虫患者并发乙肝的较多。 血吸虫感染后产生的针对血吸虫的特异性免疫只对再次入侵的童虫有一定的杀伤作用，对原有的成虫无作用----------伴随免疫 患儿，男，4个月，因咳嗽1周，加重2天入院 现病史：患儿于入院前1周开始咳嗽，为阵发性连声咳，有白色粘液痰，无咯血/发热/盗汗现象，无喘息/呼吸困难，在外院胸片提示“右下肺炎伴不张”，于抗炎对症治疗效果不佳，2天前咳嗽加重遂转入我院。病程中患儿精神尚可，大小便正常。 既往史：既往体健，接种过卡介苗，否认结核等传染病接触史 个人史：第1胎，第1产，足月顺产，出生体重3KG，母乳喂养，生长发育正常。 体格检查 体温37℃，脉搏136次/分，呼吸40次/分，体重8.2KG.神志清楚，发育正常，全身皮肤黏膜无出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，左上臂可见卡疤，呼吸平稳，咽充血，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，心率136次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2CM，质软，脾肋下未及，双下肢无水肿，无杵状指，神经系统检查无异常。 实验室检查 1.血常规WBC15.28X109/L,N49.3%,L43.7%,Hb111g/L,PLT692X109/L 2.尿常规：正常 3.大便常规：正常 4.血生化/肝肾功能：正常 5.CRP:5.2mg/L 6.ESR:10mm/h 7.血IgG, IgA IgM:正常 8.血支原体/衣原体抗体：- 9.巨细胞病毒抗体：- 辅助检查 1 . PPD实验：阴性 2.EKG:窦性心律不齐 3.胸片：右下肺见大片密度增高影 入院诊断 右下肺炎 诊疗经过 患儿外周血常规及CRP基本正常，血支原体/衣原体抗体和巨细胞病毒抗体阴性，考虑病毒感染可能性大，给予头孢唑圬钠+炎琥宁静滴抗感染，盐酸氨溴索静滴化痰。 入院第2天右肺闻及哮鸣音，加用琥玻酸氢化可的松静滴平喘，咳嗽有所减轻。 入院第3-4天胸片示双肺内带纹理增多模糊，右下肋膈角可见周围界限较清晰的软组织块影，提示右下肺占位，同时CT示右下肺实质性占位伴纵隔淋巴结增大，考虑先天性疾病（先天性肺囊肿或隔离肺）合并感染，右下肺肿瘤/结核不能除外。 入院第4天为了解右下肺占位的病因做纤维支气管镜检及灌洗治疗：镜下见右中下支气管粘膜炎症，右中间支气管炎性狭窄。支气管肺泡灌洗液培养（-），支气管肺泡灌洗液找结核菌（-），支气管粘膜活检+刷片：见炎性坏死物及少量上皮细胞，同时3次痰找结核杆菌（-），PPD实验（-），血结核抗体阴性，结合无结核接触史，接种过卡介苗，考虑肺结核依据不足，3次痰找含铁血黄素细胞（-），除外肺含铁血黄素沉着症。 入院第5-15天，经呼吸内科常规抗感染2周，咳喘症状虽有好转，但复查胸片右下肺占位影无改善，考虑用一般病毒和/或细菌感染引起的肺炎难以解释，先天性肺疾病如先天性肺囊肿继发感染/右下隔离肺/右下肺肿瘤等不能除外，遂请胸外科会诊转胸外科治疗。 入院第22天在全麻下行右中下叶肺切除术，术中见右肺下叶内有一5*5*4CM包块，质硬，色泽苍白，周边血管丰富，并侵犯右中叶大部分，呈炎性实变，气管旁及隆突下淋巴结肿大，切除包块送病检示：镜下见包块内层见大量干酪样坏死/多核巨细胞和类上皮细胞，外层为纤维性包膜，周围肺组织可见播散性病灶。病理报告为肺结核球伴周围肺组织及右肺中叶局部播散。术后于INH（异烟肼）静脉滴注+RFP(利福平)晨起顿服+PZA(吡嗪酰胺)三联抗痨及支持治疗，第35天出院，院外继续口服INH+PZA+RFP三联抗痨，门诊随访患儿情况好。 先天性肺囊肿 先天性肺囊肿是较常见的先天性发育畸形。由于气管或支气管异常的萌芽或分支而形成囊肿。如由一个支气管形成，即为单发囊肿，如为几个支气管同时隔断即为多发囊肿。先天性肺囊肿有肺同一部位反复感染的特点。单发肺囊肿继发感染X线检查呈圆形阴影，边缘整齐