咳嗽病因诊断与思考(上海,2007).pptVIP

2/99 1977年 发表了有关咳嗽的详细综述（Arch Intern Med 1977; 137: 1186-91） 引入系统诊断程序的概念 咳嗽的研究走进现代水平 咳嗽的分类和病因 主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位 主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位 慢性咳嗽的流行病学 慢性咳嗽的流行病学 咳嗽是常见的就诊症状 慢性咳嗽：呼吸科门诊常见的原因 2001年3月——2002年4月 510 例门诊患者（钟南山院士门诊） 106 例慢性咳嗽 (20.8%) 广州呼研所2006 咳嗽：临床上常见的问题 病因多样性（复杂的神经通路） 症状的非特异性 常规的临床检查：通常无法明确病因 需要更多的重视：病因诊断和针对性治疗 主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位 咳嗽是机体健康的“双刃剑” 咳嗽对病人的影响 严重咳嗽的并发症 尿失禁 大便失禁 呕吐 头晕/晕厥 咽喉声带损伤 肋骨骨折 广州呼研所调研数据 主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位 咳嗽的分类和原因--急性咳嗽 最常见的病因 普通感冒 咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽 最常见原因: 感冒后咳嗽（又称呼吸道感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等 慢性咳嗽的基础上急性发作 慢性咳嗽 慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类： 初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等 胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽） 慢性咳嗽的诊断思路和分类 有明确病因和/或伴随症状 吸烟或环境污染 急慢性（支）气管炎 支扩 肺部疾病（肺炎、肺癌、肺结核、间质性肺疾病等） 无明确病因和伴随症状 上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征） 咳嗽变异型哮喘 胃食管反流 嗜酸细胞性支气管炎（EB/NAEB） 变应性咳嗽（Atopic Cough) 感冒后咳嗽(cough post influenza) 或称气道感染后刺激综合征 药物性咳嗽 不明原因的慢性咳嗽：少见病因 气道内膜病变 (肿瘤，结核，异物等） 肺癌 肺结核 特殊感染 职业相关的咳嗽 支气管扩张 心力衰竭 间质性肺疾病 其他（特发性、癔症等) ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因 慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990 干咳的主要症状持续 3 周 病史、体检、胸片、肺功能未见异常。 常见病因： 哮喘（23 / 61） 慢支炎（15 / 61） 急性支炎（9 / 61） 慢咽炎（11 / 61） 声带息肉（1 / 61） 原因不明（2 / 61） 食道反流（10% ？）药物性咳嗽（？） 咳嗽的复合病因 主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位 病史与症状特点：特异性40％－80％ 体检：症状与体征不一致 异常的检查结果：不一定是咳嗽的原因 多种疾病可以同时存在 针对性治疗：反应时间和有效率与疾病有关 临床处理的策略 全部病因筛查与分步检查 （根据临床特征，有针对性分步检测，逐步诊断或排除病因） 结果的判断 （结合临床分析检查结果） 病因治疗＋对照治疗 主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位 ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因 对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因： UACS（上气道咳嗽综合征） 哮喘 NAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎） GERD（胃食管返流病） 其他外界刺激引起的慢性咳嗽： 吸烟 服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 一、咳嗽变异型哮喘 以咳嗽为主要表现，无明显喘息或呼吸困难 多数为轻症（但也有中重度）哮喘，漏诊率高 临床表现形式： 1、反