血气分析心肌损伤、BNP1.pptVIP

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2019-01-13 发布于浙江
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血气分析心肌损伤、BNP1.ppt

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—32区李文雅血气分析正常值 (参考) pH 7.35 -- 7.45 pHpCO2 35 -- 48mmHg pO2 83 -- 108mmHg Na+ 136 --145mmol/L K+ 3.4 -- 4.51mmol/L Ca++ 1.15 --1.35mmol/L Glu 3.33 -- 5.27mmol/L Lac 0.5 – 2.23mmol/L Hct 35 --51% HCO 3-18.0 -- 23.0mmol/L TCO2 22.0 - 29.01+2mmol/L BE -2.0 -- +3.0mmol/L SO2c 95 -- 98% THb 11.7 -- 17.4g/dL 一、动脉血气分析作用可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡 (一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg (二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)●呼酸并代酸●呼酸并代碱●呼碱并代酸●呼碱并代碱 1、呼吸性酸中毒（呼酸） (1）血气变化（诊断）：血PH值下降、PaCO2上升、HCO3-代偿性升高，尤以慢性者明显。（2）原因：系体内H2CO3增多，即CO2潴留。急性呼酸：某些急性因素引起的呼吸中枢麻痹或抑制。如心搏骤停、脑疝、药物中毒呼吸麻痹、窒息等。慢性呼酸：慢阻肺所致的呼吸功能障碍。临床表现紫绀明显、气促、躁动不安、 2、呼吸性碱中毒（呼碱）（1）血气变化（诊断）血PH上升，PaCO2下降， HCO3-代偿性下降（2）原因：过度通气，CO2排出过多所致。常见于高热，急性呼吸窘迫综合征，支气管哮喘发作期气管切开: 气管切开死腔减少，肺泡通气过度人工呼吸机使用不当 3、代谢性酸中毒（代酸）（1）血气变化（诊断）血PH值下降，HCO3-下降（2）原因：体内固定酸（有机酸）的潴留或HCO3-耗损引起。见于：⒈酸性代谢产物产生过多。如糖尿病酮症等。 ⒉酸性代谢产物排泄障碍。如急性肾功能衰竭。 ⒊碱性物质丢失。如腹泄，肠瘘，肠道引流等。（3）处理原则 ⒈治疗原发病和诱因： ⒉原则上应按酸中毒程度补充碱性溶液。注意不同病因分别对待： ▲乳酸性酸中毒者，应以纠正失水及小剂量胰岛素为主，使酮体氧化为HCO3- ，若PH7.20时，可用少量NaHCO3。 ▲饥饿性酮酸血症者，以输葡萄糖，补足热卡为主，酌情补碱。 ▲慢性肾衰或肾小管酸中毒者，补碱不宜过多。 4、代谢性碱中毒（代碱）（1）原因：体内固定酸丧失或HCO3-增多所致。