中心静脉压的相关护理.pptx

CVP的监测和护理林伟丽 心脏的体表投影 Central Venous Pressure，CVP 中心静脉压: 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段的压力。 实际上反应的是血容量、血管张力和 心功能三因素的综合状况。原理 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形。颈内：14-18cm锁骨下：12-15cm（常用）股静脉：20-25cm组心室充盈压静脉毛细血管压静脉内血容量静脉收缩压和张力压转换正常值：5-12cmH2O 小儿：3－10 cmH2O10 cmH2O ≈7.5 mmHg10 mmHg ≈ 13.6 cmH2O为什么要测CVP？每个人都适合吗？临床意义1、测CVP的目的： 判断血管容量状态 评估心脏的前负荷临床意义2、对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。3、中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。临床意义血压cvp心脏心脏——池塘中的水泵外周血管——稻田血液——池塘和稻田里的水中心静脉压 —— 池塘中水的深度的监测标杆血压—— 稻田里面水深的监测标杆①.当池塘里的水很多，外面稻田里的水少。 说明水泵坏了。 即CVP高，BP低——心功能不全，且血容量相对过多。②.当池塘里的水少，外面稻田里的水正常。 说明水泵是好的，但是，水不够。 即CVP低，BP正常——血容量不足。③.当池塘里的水和外面稻田里的水都少。 说明严重缺水。 即CVP低，BP均低——血容量严重不足。CVPBP尿量原因处理低低少有效血容量不足，休克充分补液低正常少尿/无尿 心缩力良好，血容量不足补液，改善心功能高低少心功能不全/血容量相对过多 强心剂，扩血管高正常少血管过度收缩肺循环阻力增高扩张血管正常低少心功能不全/容量不足补液实验高高多血容量过多。组织间液回流增加控制输液速度 补液实验：BPCVP结果升高↑不变血容量不足不变升高↑3～5cmH2O心功能不全取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入， 15--20cmH2O 2--4cmH2O1.补液量过多/过快2.右心衰3.血管收缩4.心包填塞5.急性/慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压1.血容量不足：失血，缺水2.血管扩张3.血管收缩扩张功能失常： 败血症影响因素1、血容量2、血管容量3、肺动脉压4、胸腔内压5、心脏顺应性适应症1、严重创伤，休克，急性循环衰竭患者，测CVP借以鉴别是否血容量不足或心功能不全。 2、需大量补液、输血时，监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 4、需监测容量或右心功能者禁忌症1、广泛上、下腔静脉系统血栓形成。2、穿刺局部有感染。3、凝血功能障碍。4、不合作、躁动不安病人。测压方式持续（换能器）传统（标尺）传统1.各管道连接，排气后接深静脉。2.校零。3.转动三通，输液管与中心静脉（病人）端相通，开放NS冲管，确定管路通畅。4.转动三通，使输液管与测压管相通，将NS注入测压管内，液体不能从测压水柱上端管口流出。5.调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最后固定波动在一定的液面，所看到的读数即为cvp的数值。持续加压袋压力传感线测压装置（换能器，导管）带有压力传感系统的监护仪生理盐水操作步骤1.NS连接换能器，确认连接紧密。 加压袋对盐水袋加压。2.排气，传感导线连接监护仪和换能器， 输液管、NS上注开启时间操作步骤3.将换能器连接于深静脉穿刺管主管的最前端。操作步骤4.平卧位，暂停输液，旋转靠近患者端的三通开关。关闭患者端，打开靠近传感器的三通开关，通大气，按监护仪的校零按键。5.校零完成，关闭传感器处的三通阀门，传感器与患者端连通。操作步骤6.核查中心静脉压波形和参数，记录参数，操作完毕。 7.输液器重新排气调节液体滴速后再继续输液，安置舒适体位后，方可离开。校零 jiào líng将压力换能器与右心房相平行，相当于平卧时腋中线第四肋间水平处。一定要平卧位吗？重度心衰，肺水肿等的患者无法平卧位怎么办？平卧位： 腋中线第四肋间（误差最小）半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间坐位 ：右侧第二肋间不要求平卧位 ，改变体位后，测压前要重新校零。注意事项1.以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点 。2.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。3.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量 。4.使用