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五、水、电解质、酸碱平衡紊乱 原因 个性化的置换液配方 超滤量过多或过少 补液量过多或过少 监测不及时 病人自身原因：基础疾病 水、电解质、酸碱平衡紊乱的结果 肺水肿 低血压 脑水肿 高分解代谢 护理对策 1、密切观察生命体征 2、定时监测电解质、血气分析 上机后间隔2h查血气、生化，无变化可改为2-4h复查 根据指标调整置换液配方、碳酸氢钠的输入量 护理对策 3、加强液体管理： 定时评估出入量2-4h总结一次出入量 8h总结一次 4、定时监测病人血糖 六、CRRT治疗过程中的输液问题与对策 CRRT治疗的患者病情重需要进行升压、抗感染、营养、输血等治疗 CRRT治疗中可减轻输液量的限制 在输入止血药物时可加大肝素用量或加大置换液用量 升压药等血管活性药物需建立另一条血管通路输人 七、机器的消毒 1、应做到一物一用一消毒。 2、每次治疗结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，但禁止擦拭机器的显示屏幕。 3、如果血液污染到机器，应用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 常见报警 置换液空 透析液空 抗凝剂空 废液袋满 仪器晃动 预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试” 本配套使用时间达72小时或处理液体达780公升后必须更换配套 造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警； 正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。 对应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。 尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制！ * LOGO 连续性血液净化治疗护理管理 ICU 郑珊 定义：CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续性肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 何为血液净化治疗？ 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内 CRRT 动脉 静脉 CRRT的几种常用技术 血浆置换（TPE） 血液灌流（HEMOPERFUSION） 连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉 血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 适应症 肾科 1.严重高血钾症：血清钾6.5 mmol/L 2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、 严重高血压或肺水肿 3.严重代谢酸中毒：血pH7.20 血HCO3- 12mmol/L 4.尿毒症症状加重 5.血清BUN28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐442umol/L(6mg/dl) 非肾科 急性肺水肿 慢性心力衰竭 严重液体超负荷 严重水电解质紊乱 药物中毒 其他毒物中毒 严重乳酸酸中毒 穿刺部位 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 操作简单 并发症少 不适合气管切开病人使用 置管技术要求高 易出现并发症 操作简单 血流量充分 并发症少 适用于气管切开病人 CRRT过程中常见的护理问题 导管的护理 抗凝 感染 体温 水电解质酸碱平衡紊乱 CRRT过程中的输液问题 机器消毒 常见报警 一、导管的护理 防止堵塞 防止感染 防止血流量不足 防止脱管 对策 防止堵塞： 治疗结束下机时肝素封管： 普通肝素一支(2ml) +1ml生理盐水至3ml 20ml生理盐水冲股静脉置管后 导管静脉端1.3ml、动脉端1.4ml 下次治疗前从管内各抽出2ml 血液弃掉，以防血栓进入体内。 对策 防止感染 严格无菌操作，导管的接头注意消毒。 导管局部定时换药，保持局部清洁干燥，敷料有污染及时更换。 对策 血流量不足 术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一般通过调节导管位置可以缓解。 后期导管血流量不足的问题多是因为导管壁附血栓形成，双腔导管血凝块形成主要与导管的留置时间有关，超过1周导管内血栓可能形成；防止血栓形成的最好办法是定时用肝素盐水封管。怀疑导管内血栓形成先用小剂量尿激酶溶栓，无效则予拔管。 对策 防止脱管 导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，有松动及时处理 治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，适当采取约束或镇静措施 治疗过程中注意保护导管，防止意外牵拉 二、抗凝过程中的护理策略 常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常见的问题： 出血 管路凝血 肝素本身引起的血小