高张盐水治疗高颅压-天坛医院.PDF

高张盐水治疗高颅压 过去，现在和未来 北京天坛医院神经病学中心 神经重症医学科 杨中华 北 京天坛 医院 Beijing Tiantan Hospital HS的药理学 北 京天坛 医院 Beijing Tiantan Hospital 渗透梯度 血浆渗透压正常值为：280-295 mOsm/l 北 京天坛 医院 Beijing Tiantan Hospital Pharmacotherapy. 2008;28(4):469-484 反射系数 • 维持渗透梯度取决于溶质被血脑屏障排斥 的程度 • 反射系数 [0 （表示完全通透性）-1 （表示 完全不透性）] • 钠的反射系数接近1.0，甘露醇反射系数为 0.9 • 理论上讲，HS更容易维持渗透压梯度，不 易发生颅内压反弹 北 京天坛 医院 Beijing Tiantan Hospital N Engl J Med 2012;367:746-52 水从ICV到ECV 北 京天坛 医院 Beijing Tiantan Hospital 过去…… 北 京天坛 医院 Beijing Tiantan Hospital 1919年霍普金斯医学院 北 京天坛 医院 Beijing Tiantan Hospital Am J Physiol. 1919;48:512-530 Ringer’s液-100ml 北 京天坛 医院 Beijing Tiantan Hospital Am J Physiol. 1919;48:512-530 低张溶液-20ml蒸馏水 北 京天坛 医院 Beijing Tiantan Hospital Am J Physiol. 1919;48:512-530 高张溶液-30%盐水12ml 北 京天坛 医院 Beijing Tiantan Hospital Am J Physiol. 1919;48:512-530 七十年后临床病例报道-CASE1 TBI后36h，ICP 40mmHg，MAP 83-85mmHg，20g Mannitol q2h ；48h ，液体副平衡 2200ml，少尿，BP 110/85mmHg,CVP 2mmHg，Cr 0.28mmol/l,渗透压305mOsm/kg， 血钠131mmol/l；过度通气pCO2 25mmHg，予100ml Mannitol，ICP 由45 降低到 32mmHg ；20min后ICP 53mmHg，予30% HS 250 mmol，ICP 10mmHg；1h后BP 140/80 mmHg，CVP 6mmHg，血钠137mmol/l；24h后ICP 8-12mmHg，尿量增加 北 京天坛 医院 Beijing Tiantan Hospital J Neurosurg. 1988;68(3):478-481 七十年后临床病例报道-CASE2 17岁TBI ，ICP 25-30mmHg，200ml 20%Mannitol 2次，ICP和尿量没有变化，BP 125/90mmHg,CVP 0，血钠139mmol/l，Cr 0.21mmol/l 。30% HS 100mmol,ICP 10mmHg持续12h。CVP升高到4mmHg ，肾功能恢复 北 京天坛 医院 Beiji