臭氧治疗腰椎间盘突出症直的疗效评价.docVIP

臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效评价 周伶1 罗爱林2 李荣春1 1.武汉市普爱医院（武汉市骨科医院） 430030； 2.华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室 430030 目的 评价经皮椎间盘内及椎间孔内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的中期和远期疗效。 方法 选择742例患者，全部病例均有不同程度的一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，伴或不伴腰背痛。经CT或MR1扫描证实患者均有腰椎间盘病变，且与临床定位症状和体征相符。排除甲亢、G6-PD缺乏症、出血倾向、身体条件不允许或精神异常者，且经保守治疗至少8周无效。在CT引导下用21G酒精针经“安全三角”或小关节内侧缘穿刺至病变椎间盘内，分次缓慢注射浓度为60μg/ml的臭氧气体10～20ml；然后退针至椎间孔，向椎间孔、硬膜外腔内注入浓度为30～40μg/ml的臭氧5～10ml,以及得宝松（7mg）、VitB12(0.5mg)和局麻药（2ml）的混合液5ml。治疗后三天内常规静脉给予20％甘露醇脱水及抗生素预防感染。通过患者治疗前、治疗后1月、3个月、6个月、12个月的视觉模拟疼痛评分(VAS)和改良的Macnab’s评价以及3个月后CT或MRI复查结果 结果 通过随访发现，治疗后1、6、12月的显效率分别为19.41％、66.71％、53.37％，有效率分别为52.70％、15.23％、22.10％，无效率分别为27.90％、18.06％、24.53％，总有效率分别为72.10％、81.94％、75.47％。治疗后6及12个月的显效率较1个月时明显提高（P0.05），而三个时间的总有效率相似。治疗前、治疗后1月、3个月、6个月、12个月的VAS评分分别为7.25±0.14、5.13±0.10、3.37±0.21、2.41±0.33、3.01±0.24，显示治疗后各时段VAS评分较治疗前都明显下降，且治疗后3月、6月、12月VAS评分与治疗后1月比较也明显下降。38.73％的患者显示椎间盘有不同程度的回缩。大多数患者在术后3～6个月左右时取得较好的疗效，6个月以后有6.47％的患者再次出现腰腿疼症状。所有患者均未发现严重并发症。 结论 椎间盘内、外臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症的一种有效、安全的微创方法,其中、远期均能达到良好的治疗效果。 关键词 臭氧；腰椎间盘突出；疗效 腰椎间盘突出症是脊柱相关性疾病中的多发病、常见病。长期以来主要依靠保守治疗缓解症状，但容易复发。上世纪90年代，欧洲兴起以臭氧和氧气的混合物在椎间盘内注射来治疗腰椎间盘突出症，并取得了满意的效果(1-3)，但有关其远期疗效的报道不多。我们自2005年开始，在CT引导下臭氧髓核溶解治疗椎间盘突出症742例，取得了良好的临床疗效。本研究主要观察臭氧治疗的近、远期疗效，以客观评价其治疗效果。 资料与方法 1.一般资料 742例腰椎间盘突出症的患者，其中女性339例、男性403例，年龄19～83岁，平均年龄51.8±4.1岁。病程2月～30年。全部病例均有不同程度的一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，伴或不伴腰背痛。经CT或MR1扫描证实患者均有腰椎间盘病变，且与临床定位症状和体征相符。涉及的病变椎间盘为L3-4 85例、L4-5702例、L5-S1677例。56例患者为椎间盘脱出，脱出髓核向足侧或头侧滑移。114例患者合并骨性椎管狭窄。36例患者合并Ⅰo椎体滑脱。所有患者均排除甲亢、G6-PD缺乏症、出血倾向、身体条件不允许或精神异常者。且经保守治疗至少8周无效。 2.疗效评定 (1)疼痛评估：采取视觉模拟评分法(VAS)进行。 (2)临床疗效评价：由改良的Macnab评价方法。显效：症状基本消失，工作和运动完全恢复，VAS评分≤3分，VAS加权值(A-B／A ％)≥50％；有效：偶有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下无需特殊治疗，VAS评分3分，但较术前减少3分以上，VAS加权值25～50％；无效：症状无明显改善，需用药对症治疗或手术治疗，VAS评分较术前减少不明显，VAS加权值25％。总有效率＝显效率＋有效率。 3．统计学方法 统计数据以均数±标准差(x±S)表示，统计学方法χ2检验及方差分析。 4．治疗方法 术前肌注苯巴比妥钠、654-2各1O mg。术中动态多功能监护，即时监测心率、血压、心电及血氧饱和度。穿刺途径采用侧后方经“安全三角区”进入椎间盘。依据滕氏方法(3)在CT或MRI图像上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度(如图1)。部分髂嵴较高的L5-S1椎间盘穿刺采用宋文阁等(4)介绍的小关节内侧缘入路（如图2）。 患者取俯卧位，腹下垫一薄枕。CT行病变椎间隙扫描，再次确定穿刺点到间盘的距离、进针角度及进针深度，在皮肤上标记穿刺进针点。操作在严格的无菌条件下进行