拉斐尔呼吸机西的使用.doc

拉斐尔呼吸机的使用—韩笑 摘 要 呼吸机是一种用于临床抢救、呼吸衰竭的治疗、麻醉和手术后呼吸支持的重要设备。它是针对无呼吸功能或呼吸功能不能满足生命所需的危重病人，采用人工机械方法代替呼吸功能的一种医疗设备。 呼吸机提供的机械呼吸支持能维持病人的呼吸通畅、改善通气功能、纠正缺氧以及防治二氧化碳的蓄积，并为抢救提供有力的生命支持，使病人机体度过呼吸功能衰歇的困扰，为恢复健康打下良好基础。 时至今日，呼吸机应用更加广泛，它能大大改善心肺复苏、呼吸衰歇等危重病人的预后。如何正确操作和使用呼吸机，并使其发挥最佳作用就成为当今临床医生、护士必须认真对待的课题。 本文仅以瑞士夏美顿公司生产的拉斐尔(RAPHAEL)呼吸机为例，通过对该型呼吸机原理、临床使用和维护等方面进行较深入的研究和探讨，从而达到举一反三的目的。 拉斐尔呼吸机能为超过5公斤体重的儿童及成年病人提供通气支持。它能提供自适应的潮气量控制方式（SCMV和SIMV+）、压力控制方式（PCV和PSIMV+）以及自主方式SPONT。 一、 适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉（特别是呼吸肌）麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂7.窒息、心肺复苏及其后维持呼吸功能9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、 禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 拉斐尔呼吸机的临床使用 1.1．呼吸机的操作规程 要用好呼吸机必须熟练掌握其操作规程，并按操作规程操作，这样才能发挥呼吸机的最佳效能，使病人得到安全、有效的治疗。我们认为在拉斐尔呼吸机使用时主要应注意以下几点： (1)病人准备： ①针对妨碍机械通气的情况进行处理，如气胸尤其是张力性气胸的闭式引流，循环功能的调整（因应用呼吸机对肺血容量、肺回心血量造成影响，加大心脏负担，对心功能Ⅲ、Ⅳ级以及右心衰竭的患者必须进行必要心功能支持），以防发生意外。 ②建立合理和必要的人工通道（经口经鼻气管插管或气管切开，需要长期应用建议气管切开减短通道，更好发挥有创通气的功效，同时减轻气道护理导致呼吸机功能减低，自主呼吸模式也能有效减少患者呼吸肌疲劳程度）。 ③对意识清醒病人应做好解释和说明工作，以减轻心理负担，取得较好配合。 (2)呼吸机的准备： ①检查呼吸机是否清洗完毕。 ②安装检查呼吸机的各个部件：即呼吸回路、监控管道、湿化器等的安装，力臂的角度和长度调节等。 安装呼出阀薄膜：将硅薄膜放入阀盒里，金属面朝上。标“下”的标记的一端必须朝下。 安装流量传感器：流量传感器应插入病人回路与病人接管之间，蓝色管靠近病人。病人呼吸管路接口及呼吸机的蓝色接头接蓝色管，银色接头接透明管。 如需启动呼吸机的雾化功能，则不能在病人回路中使用呼出过滤器。因为喷雾会导致过滤器堵塞。 另外呼吸机使用一种集成的氧传感器来监控呼吸机所释放的氧气浓度。如果氧气浓度有超过设置的5%的变化，系统将会报警。所以使用呼吸机前要检查一下氧传感器。 为防止病人对呼吸机的污染，在呼吸机与病人呼吸回路的吸气支路，要有细菌过滤器。 为防火安全，勿使用金属导体管，只能使用专用的呼吸回路。 最后我们应该注意在正常情况下呼吸机的备用电池仅能使用约60分钟。 ③在临床使用前，我们还要对呼吸机做相应的设置和测试。 启动呼吸机后在机器荧屏上，可以看到呼吸机在作系统自检。在自检的过程中机器的喇叭应发出声音，若没有则表示呼吸机的音频报警可能有故障。 同时在开机时一直按着转换键不放，系统自检完毕，系统将会进入配置方式窗口，并有以下选项： 重要设置、标准设置、图形、语言、效用、大事记要、工厂设置。 表1.1 重要设置的基本选项一览表： ExpMinvol(高或低的呼出分钟量) Pmean VTE（呼出潮气量） Insp Flow Oxygen(释放的氧气浓度) fSpont PEEP/CPAP(呼气末正压/连续正气道压力) MV Spont TI(呼吸周期中的吸入时间) Rcexp I:E(吸气时间/呼气时间) Auto PEEP Ppeak （气道里的峰得压力） Rinsp FTotal Cstat 呼吸机具体工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节，老年病人心功能普遍不良，一般选择6-10毫升/公斤。 2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30-40次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。潮气量×呼吸频率=每分通气量 3.吸