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卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗 中山大学附属第二医院妇产科 张丙忠 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的组织类型 内胚窦瘤(endodermal sinus tumor,EST) 未成熟畸胎瘤(immature teratoma,IT) 无性细胞瘤(dysgerminoma,DYS) 胚胎癌(Embryonal carcinoma) 原发绒癌(primary choriocarcinoma) 混合型生殖细胞肿瘤(mixed germ cell tumor,MT) 卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗 什么情况下可保留生育功能？ 对侧卵巢是否应常规活检或楔切？ 哪种化疗方案目前最为有效？ 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗 程数？ 复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗 MOGCT手术方式的变迁 传统的治疗方法：全子宫双附件切除 MOGCT不同于上皮性癌，其临床特点为保留生育功能提供了依据。 保留生育功能的依据-1 发病年龄小 国内：平均24.1岁(5~43岁) Gershenson：平均18岁(6~40岁) 对化疗敏感，预后好 BEP、PVB联合化疗即使临床III~IV期持续缓解率也达到83.3% 敏感的肿瘤标记物 AFP、hCG、NSE等 肿瘤的单侧性 国内:初治79例中74例单侧 (93.7%) 保留生育功能的依据-2 盆腔复发也相对罕见 国内:8例复发者仅2例是盆腔复发，6例上腹腔复发 保留生育机能手术不影响预后 国内:43例LSO/RSO，3例死亡(7%) 42例TAH+BSO，11例死亡(26.3%) 保留生育功能治疗后63~90.6%月经正常 治疗后的妊娠率：75~78.9% 什麽情况下适合保留生育机能 1984年Bakri等强调只适于Ia期 1988年Gershenson等40例中临床II~III期35%，无临床IV期 国内46例患者中临床II~III期43.5%，临床IV期4.3% 什麽情况下适合保留生育机能 保留生育机能手术并不局限于临床I期，也适用于卵巢外转移的II~III期患者甚至有肝实质转移的IV期患者；此外期别较晚并不意味着盆腔器官受累较重，而对III、IV期患者来说，即使切除未受肿瘤侵犯的对侧附件也不会改善预后。因此，对年轻需要生育的患者，除非对侧卵巢或子宫已经受累，无论临床期别早晚，均可作为保守手术对象。 提醒注意的问题 术中如两侧卵巢都增大，应先切除病变较重的一侧，而对侧卵巢行肿瘤剔除，根据标本大体所见或病理结果再决定是否切除保留侧卵巢，不要轻易切除子宫和对侧附件 约5~10%MOGCT合并对侧卵巢成熟性畸胎瘤 对侧卵巢和子宫表面已有肿瘤侵犯，是否可以仅切除肿瘤仍然保留生育功能？ 什麽情况下可保留生育功能？ 对侧卵巢是否应常规活检或楔切？ 哪种化疗方案目前最为有效？ 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗程数？ 复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗 对侧卵巢常规活检或楔切？ 卵巢恶性生殖细胞肿瘤有明显单侧发病倾向；唯有无性细胞瘤双侧性可能大 双侧性 DYS： 国内 11%(2/18)  AsadourianDe Palo 10%~15% EST： 国内 3.6%(2/56) Kurman 9.86%(7/71) IT： 国内 2.6% Norris 0 MT: 国内 8.3% M. D. Anderson癌瘤中心 19% 对侧卵巢常规活检或楔切？ 卵巢楔切活检可导致粘连及卵巢衰竭，不育发生率达10~20%，故不建议常规楔切。 对侧卵巢常规活检或楔切？ Gershenson认为:初次手术仅见单侧卵巢异常,冰冻病理为MOGCT,应行单侧附件切除,不需常规对侧卵巢活检,但是DYS或含DYS成分的混合型GCT应属例外 Gynecol Oncol 1994 Dec;55(3 Pt 2):S62-72 1998年ACOG(美国妇产科学