自体血液回收机临床应用-李刚.pptVIP

临 床 应 用 心血管外科 骨科 腹部外科 妇产科 神经外科 创伤外科 肝移植 泌尿外科 心血管外科 心脏手术失血多：肝素化、创伤面大 术野污染小，且抗凝，很适合术中血液回收 体外循环导致的机械损伤： 血液与空气、与合成材料的接触,可导致溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活、凝血功能紊乱以及炎症反应等。 残留机血可以通过血液回收机处理后再回输，以减少并发症的发生。 神经外科 很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑内血肿、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。 很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。 骨外科 脊柱手术 全髋置换 骨创伤 创伤外科 自体血回输适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等 创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。 创伤外科 合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间＞72 h者均为禁忌。 创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。 主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术 一般不用于肿瘤患者 ◆对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用。 ◆但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输。 ◆可使用抗生素以减少术后感染的发生 腹部大手术中的应用 妇 产 科 异位妊娠 急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。 异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。 剖腹产手术 产科使用自体血回输需慎重。 洗涤红细胞中有可能残留胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子。 阴道污染。 抢救生命的情况下也可使用。外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血 膀胱以上手术用 ●经腹的膀胱手术也可用 耻骨后前列腺根治术 ●经腹的术式可以应用自体血回输 经尿道手术 ●经尿道的膀胱手术不推荐使用 ●有增加感染的可能 泌尿外科 血液流出血管外超过6小时。 怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。 败血症。 大量溶血。 病人患镰状细胞贫血。 怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。 自体血回输的禁忌证 日照市用血量 我院用血量 麻醉科一部 自体血回收量 2014年 8万吨 2.8万吨 14万毫升 （相当于28万毫升的洗涤红细胞） 2015年 6.8万吨 2.7万吨 17万毫升 （相当于34万毫升的洗涤红细胞） 汇 报 提 纲 汇 报 提 纲 起点 医院概况 一、 : 自体血液回收机的临床应用 日照市人民医院麻醉科一部 李 刚 为什么开展自体输血？ 我国临床用血需求量日益增加的主要原因 随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。 医保比例高，临床用血不报销。 虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低于医疗服务的增长幅度。 优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应紧张情况发生频繁。 血 源 紧 张 输异体血