子宥疤痕妊娠早期诊断与治疗新进展-金力.pdfVIP

子宫瘢痕妊娠的 早期诊断与治疗的新进展 中国医学科学院 北京协和医院妇产科 金 力 提纲 CSP流行病学 诊断和鉴别诊断 治疗方法的选择 发生的危险因素 预防-避孕方法的选择 二、子宫疤痕妊娠流行病学  定义：  广义瘢痕妊娠  剖宫术后子宫疤痕妊娠 （Cesarean scar pregnancy，CSP ）： 是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处是一种 非常罕见的异位妊娠。  特点：子宫出血 胎盘植入、子宫破裂、子宫切除 ——严重并发症 Reprod Med. 2012 57(1-2):61-4 早期诊断,处理得当及时,有效减少并发症发生 成功的保留生育能力 延误诊断,处理不当，则导致大出血/子宫破裂/全 子宫切除甚至危及生命 剖宫产率增加, 其发生率呈上升趋势 发生率  1978年Larsen和Solomon首次报道了CSP  CSP的发生率目前仅有2篇报道  2003年Jurkovic 等于报道的4年发生率在当 地人群为1：1800妊娠。  2004年Seow等总结6年病例, 其发生率为1：2216妊娠，占异位妊娠的6.1% Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;21(3):220- Ultrasound Obstet Gynecol.2004;23(3):247-53. 一般临床特点 发生年龄：育龄有剖宫产史妇女 最小21岁,最大41岁 发生孕周：CSP最早在孕5周,最晚为孕38周 与剖宫产时间的关系： 最早CS后3m,最晚CS后13y 与剖宫产次数关系： 3例有2次CS史,1例4次CS史 2例发生在IVF后 症状和体征 除早期妊娠的一般临床表现外： 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流/刮宫术中/术后发生大量出 血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大 量出血  自发子宫破裂，表现为腹痛，腹腔内出血，休克 1例为双胎子宫疤痕破裂，胎儿进入膀胱，患者表 现为阴道出血，耻骨上方疼痛，血尿等  1例为第1次诊为CSP，保守治疗成功 于3m后再次妊娠，在孕38周时，子宫破裂死亡 子宫大小一般与孕周相符 West Afr J Med.2001;20(2):158-60 超 声 超声诊断CSP的标准为：  宫腔、宫颈管内无妊娠组织  妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处  子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织  妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄  后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别  人流/ 清宫术中大出血，之后超声提示：  子宫下段疤痕处异常低回声  周边丰富血流信号  下段肌层连续性中断等 1例人流后3个月阴道不规则出血54 天 超声示前壁疤痕处3.9 ×2.2cm低回声 肌层很薄，仅0.1cm ，血流丰富 胎盘植入，有动静脉瘘形成 MRI-CSP-标准  清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系  盆腔提示:  子宫肌层不连续  妊娠囊几乎位于宫腔外  宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织  子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失 血绒毛膜促性腺激素 没有特异性 β-hCG值与正常妊娠没有差别，与相对应的妊 娠周数基本是符合的 胚胎停育表现为β-hCG不能成倍增长