文献解读-TORCH研究 V2.pptxVIP

文献解读-TORCH研究;TORCH研究Towards Revolution of COPD Health;主要研究结果在NEJM发表;TORCH研究的主要特征;TORCH: 主要目的;TORCH研究3年期间中重度急性加重的发生率;*与安慰剂相比p 0.001; ?与沙美特罗相比p 0.001; ?与丙酸氟替卡松相比p = 0.017;TORCH研究： 3年期间需要住院治疗的急性加重;TORCH研究后续分析;TORCH后续分析：不同严重程度COPD患者急性加重的改善情况;TORCH后续分析：对既往急性加重≤1次的COPD患者同样有效减少急性加重发生;启发;性别：男 年龄：71岁 主诉：反复咳嗽咳痰10余年 现病史：患者10余年来反复咳嗽、咳痰，多在秋冬季节，以晨起为重，痰呈白粘性。2006年因登3-4楼感明显气急，至当地医院就诊，查胸部CT显示：双肺气肿；肺功能示：中度阻塞性通气功能障碍；诊断为“慢性阻塞性肺病”，予以戒烟并万托林2吸 tid-qid、爱全乐2吸 tid-qid治疗，活动后气急有所好转，但自觉比同龄人走路要慢。去年有过1次急性加重病史，住院后，经抗感染、抗炎、解痉平喘治疗约2周后好转。近1月咳嗽咳痰症状同前，偶有活动后胸闷不适，吸入万托林后症状可缓解。本次为随访就诊。 ;既往史： 既往体健，否认高血压病、糖尿病病史。 家族史：父亲有慢支。 吸烟史：有吸烟史约40年，每日20支。 职业接触史：否认粉尘、有害烟雾接触史。 体格检查：神清，桶状胸，双肺呼吸音弱，未及明显干湿啰音，心率68次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。BMI 26.67。 ;辅助检查： 血常规：WBC 7.8×109/L, N 67.8%, PLT 308×109/L, Hb 119g/L； 肝肾功：ALT/AST 58/47U/L, Cr 90umol/L, BUN 6.9mmol/L； 血气分析：pH 7.38, PO2 85mmHg, PCO2 38mmHg, SO2 95%；;辅助检查： 胸部CT：双肺气肿； 肺功能检查（含舒张试验）： 吸入支气管舒张剂前：FEV1 1.77L，FEV1/FVC 56.95%，FEV1占预计值 59.7%， 吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.83L，FEV1/FVC 65.8%，FEV1占预计值 61.7%； 心电图：完全性右束支传导阻滞； 心超：轻度肺动脉高压，估测值35mmHg； CAT评分：10分； 6分钟步行距离：280m； MMRC：2分； ;胸部CT影像;诊断与病情评估： 诊断：慢性阻塞性肺疾病 分期：稳定期 分级：GOLD Ⅱ级（中???） 综合风险评估：低风险，多症状 ;急性加重，重在预防——有任意1次住院治疗的AECOPD均为高风险;COPD的综合评估和药物管理;治疗方案： 调整用药方案为： 舒利迭50/500 1吸 bid 吸入药物后漱口； 万托林 2吸 按需吸入； 建议3月后随访肺功能； 教导并督促联系腹式呼吸； 适当锻炼； ;治疗结果与转归： 1月后患者随访诉仍有晨起咳嗽、咳痰，较前略有减少； 2月后活动耐量有所增加，无明显活动后胸闷气急，基本未使用万托林； 3月后复查 肺功能： 吸入支气管舒张剂前：FEV1 1.80L，FEV1/FVC 55.24%，FEV1占预计值 60.71%， 吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.95L，FEV1/FVC 59.1%，FEV1占预计值 65.8%； CAT：8分 MMRC：2分;治疗体会： COPD患者急性加重入院与预后不良相关，无论肺功能情况如何，任何一次住院均应自动将患者归为D类 TORCH研究证实舒利迭50/500治疗中重度COPD（ FEV1 60%预计值）患者，可降低急性加重发生风险，后续分析显示，舒利迭对于FEV150%预计值以及既往1年急性加重2次的低风险患者同样有效。 本例患者为老年、中度稳定期的B类患者，综合评估虽仍处于低风险，但临床特点为症状多，且既往有过1次急性加重住院治疗。予以ICS/LABA常规吸入+SABA按需治疗后，症状控制佳，3月后肺功能和CAT评分均有所改善。