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围术期自体输血 围术期自体输血 广西医科大学第一附属医院麻醉科 广西医科大学第一附属医院麻醉科 刘敬臣 刘敬臣 输血存在的两大问题 输血存在的两大问题 血源性传染病和输血反应 我国乙肝病毒（HBV）感染人数达1.1亿，占 总人口9% ；90%丙肝由输血传播，输血后丙肝发 病率高达10%-20%，特殊人群中丙肝病毒（HCV） 携带者达70% ；我国HIV感染者已超过84万，实际 数？ 血源不足与滥用 我国年用血量超过1300吨，其中外科用血约 占70%，临床不必要的输血占50% 。 输血原则 输血原则 安全、有效、节约 无血外科的概念 目的：减少异体输血 成 3. 1. 不输血 2. 自体输血 分（ ） 异输 体血 术前准备、手术技术 麻醉、输血科管理 掌握输血指征 输血指征: ： 必须开始输血的时机 Hb/Hct 和 综合判断 10/30 规则: Hb＝10g/dl ；Hct＝30 % Hb＝10g/dl ；Hct＝30 % 一般情况下，出手术室、出院时达到了这个标 准就不必继续输血 过度输血: 在任何时候当输血使得 Hct ≥36% 时，就认 为是过度输血 美国输血指征 6g/dl ：＜50岁，无心脏病和术后并发症 8g/dl ：稳定性的心脏病，失血300ml 10g/dl ：老年人，术后有并发症，心肺代偿差 Robertie ：Int Anesthesiol Clin 28 ：197-204，1990 11g/dl （Hct33％）：重危病人，强调维持适 当的血容量比输血更重要 Czer and Shoemaker ：Optimal hematocrit value in critically ill postoperative patients. Surg Gynecol Obstet 147: 363-368,1978 卫计委（卫生部）输血指南（2000年） Hb 100g/L 不必输血 Hb 100g/L 不必输血 Hb 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70~100g/L 根据病人代偿能力、一般 Hb 70~100g/L 根据病人代偿能力、一般 情况和其它脏器器质性病变 情况和其它脏器器质性病变