第8章呼吸乎系统疾病.ppt

(三) 扩散与转移 1．直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、周围血管，或沿支气管蔓延，形成扇骨样。 周围型肺癌蔓延到胸膜、胸壁。 肺癌直接蔓延侵犯胸膜 2．转移 （1）淋巴道转移：首先转移到支气管肺门淋巴结 纵膈淋巴结 颈部及锁骨上淋巴结。 （2）血道转移：脑、骨、肾上腺、肝等处。 （四）临床病理联系 １、肿瘤压迫、阻塞支气管：咳嗽、痰带 血、胸痛、咯血、气急等 ２、肿瘤侵犯胸膜→ 血性胸水、胸痛 ３、肿瘤侵犯纵膈、压迫上腔静脉→上腔静 脉压迫综合征。 ４、压迫或侵犯颈交感神经及颈神经根→交 感神经麻痹综合征 ５、副肿瘤综合征（异位内分泌综合征） * （一）病因及发病机理 多见于早产儿，由于肺发育不全，肺泡表面活性物质缺乏所致。 （二）病理变化 病理变化与ARDS相似。 第八节 呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌 二、喉癌 三、肺癌 一、鼻 咽 癌 鼻咽癌是由鼻咽部粘膜上皮发生的恶 性肿瘤。 发病年龄多在40-50岁之间，男／女约 为2～3／1。 临床表现常有头痛、鼻塞、鼻衄、耳 鸣、听力减退、复视和颈部淋巴结肿大等。 （一）病因 １、EB病毒: ２、遗传因素： ３、环境因素： （二）病理变化 好发部位: 最常见于鼻咽顶部， 其次是外侧壁与咽隐窝 肉眼 结节状 菜花状 溃疡状 鼻咽部癌肿呈菜花状突起 组织学类型： 分化性鳞癌 角化型鳞癌 １、鳞癌 非角化型鳞癌 未分化性鳞癌 泡状核细胞癌 未分化癌 2、腺癌 泡状核细胞癌 泡 状 核 细 胞 癌 （三）扩散与转移 １、直接蔓延： 向上破坏颅底骨侵犯颅神经（Ⅱ－Ⅵ）； 向下侵犯犁状隐窝、会厌及喉部； 向外侧侵及耳咽管，侵入中耳及内耳； 向前蔓延鼻腔； 向后侵及颈椎。 ２、淋巴道转移 先转移至咽后淋巴结，再转移到颈上深组淋巴结（胸锁乳突肌上端前沿内侧）,受累的淋巴结肿大，常为患者的首发症状。 颈 部包 块 ３、血道转移 多见于肝、肺、骨、肾等(四) 结局 鼻咽癌因早期症状不明显易被忽略，当出现症状确诊时多已是中、晚期，肿瘤常已发生转移，故治愈率低。鼻咽癌对放射治疗敏感，疗效显著。 二、喉 癌 喉癌是喉部上皮性恶性肿瘤，其中95%以上是鳞状细胞癌。 多见于50岁以上老年人，90%以上为男性。 长期大量吸烟或酗酒以及环境污染是主要危险因素。 （一）病理变化 根据肿瘤发生部位不同，可将喉癌分为：①声带型：肿瘤起源于真声带，最常位于声带前1∕3。 ②声门上型: 肿瘤原发声带以上部位。 ③跨声门型: 肿瘤跨越喉室。 ④声门下型: 位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的肿瘤。 肉眼 乳头状、疣状、菜花状、溃疡状 镜下 鳞状细胞癌 腺癌 （二）扩散和转移 1.直接蔓延： 向前侵犯可破坏甲状软骨、颈前软组织 向后侵犯食管 向下蔓延至支气管 2.淋巴道转移：首先转移至颈总动脉分叉 处淋巴结 3.血道转移：较少见 三、肺 癌 (一) 病因 1．吸烟　80﹪肺癌与吸烟有关，大量研究已证明吸烟者肺癌的发病率比普通人高20～25倍。香烟燃烧的烟雾中含有致癌物质3,4-苯丙芘、尼古丁、焦油等。 2．空气污染 污染的空气含有二乙基亚硝胺、苯并芘等致癌物质。 3．职业致癌因子 如长期吸入含有致癌性砷、石棉的粉尘可致肺癌。 （二）病理变化 1.肉眼类型 （1）中央型（肺门型） 肿瘤发生于 主支气管或叶支 气管，在肺门形 成结节或巨块 （2）周围型(周围结节型)：肿瘤发生于段以下支气管，接近肺膜，故癌肿位于肺叶的周边部，形成孤立的结节，直径约2-8cm。 （3）弥漫型： 癌组织起源于末梢的肺组织，形成多数粟粒大小结节布满大叶的一部分或整个大叶。 （二）组织学类型 １、鳞癌 高分化型:有角化珠形成，常可见细胞间 桥。 中分化型:有细胞角化，但没有细胞角化珠 形成，可有细胞间桥。 低分化型:癌巢不明显，无细胞角化及角化 珠形成。 高分化鳞癌，癌巢有角化珠形成 低分化鳞癌 2.腺癌： 高分化:癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁呈单层 或多层生长，似腺样结构，常有乳 头形成。 中分化:可见腺样结