中西医结合治疗强直性脊柱炎1000例临床分析.pptVIP

中西医结合治疗强直性脊柱炎1000例临床分析 河北省霸州市专科医院 临床特性 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主病因不明的慢性全身性疾病。 主要累及骶髂关节及脊柱。 其患病率根据年龄及性别的不同而异，本病多见于男性。 休息后不能缓解，反而活动后感觉疼痛减轻。 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主病因不明的慢性全身性疾病，又称变形性脊柱炎、萎缩性脊柱炎、竹节状脊柱病等。 主要累及骶髂关节及脊柱，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。 其患病率根据年龄及性别的不同而异，本病多见于男性，主要发病在20~30岁的青年男性，40岁以上者发病少见。 据统计，本病男女之比为9：1~14：1，女性患病仅为男性十分之一，且病情较轻。 一般起病隐匿，早期大部分患者表现为腰骶部僵硬和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，但无阳性体征，有时候疼痛还会从一侧转移到另一侧，按压时有疼痛。 患者臀髋部或腰背部疼痛或发僵，尤以久卧或久坐时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。 有的患者感觉臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈 持续性，并且没有外伤史， 休息后不能缓解，反而活动 后感觉疼痛减轻。 随着病情进展，病变由骶髂关节向腰椎、胸椎、颈椎发展，出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，严重影响患者的生活能力。 还有一部分患者是从外周关节炎开始发病的，以膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节炎，以及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的 特征。 膝和其它关节的关节炎或关 节痛多为暂时性，极少或几 乎不引起关节破坏和残疾。 除关节症状外，可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等症状。 部分患者因下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木。 约四分之一患者有眼睛虹膜睫状体炎，出现眼痛、畏光和流泪。 更严重的患者伴有心脏主动脉 瓣病变和肺纤维化。 由此可见，强直性脊柱炎是一种严重危害人民健康的疾病。积极的治疗可以减轻关节症状，保护关节功能，最大限度的减少畸形的发生。 临床研究 1.一般资料 2.发病原因 3.治疗 4.结论 临床研究 选取强直性脊柱炎患者1000例，所有病例均符合1984年修订的纽约标准。1000例患者中男性848例，女性152例；最小者16岁，最大者48岁，平均年龄26.9岁；病程最长者15年，最短者半年，平均病程3.6年；其中侵犯骶髂关节者998例，脊柱疼痛者940例，膝关节疼痛者421例。 2.1遗传因素 在强直性脊柱炎的发病中遗传因素具有十分重要的作用。 强直性脊柱炎与HLA-B27相关性最强。据流行病学调查，强直 性脊柱炎病人的 HLA-B27阳性率高 达90%，而普通人 群HLA-B27阳性率 仅为4~9%； HLA-B27阳性者强直性脊柱炎发病率约为10~20%，而普通人群发病率为1~2‰，相差约100倍。 国外报道强直性脊柱炎一级亲属子女患强直性脊柱炎的相对风险比正常人群高20~40倍，国内调查强直性脊柱炎一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍。 HLA-B27阳性健康者，亲属发生强直性脊柱炎的机率远比HLA-B27阳性强直性脊柱炎病人亲属低。 2.2免疫因素 抗原性质变异：机体对于原本耐受的自身抗原，由于物理、化学药物、微生物等因素的影响而发生变性、降解，暴露了新的抗原决定簇。例如变性的γ－球蛋白因暴露新的抗原决定簇而获得抗原性，从而诱发自身抗体或通过修饰原本耐受抗原的载体部分，回避了TH细胞的耐受，导致免疫应答。 这是由于大部分的自身抗原属于一种半抗原和载体的复合体，其中B细胞识别的是半抗原的决定簇，T细胞识别的是载体的决定簇，引起免疫应答时二种信号缺一不可，而一般机体对自身抗原的耐受性往往只是限于T细胞，如载体的抗原决定簇经过修饰，即可为T细胞识别，而具有对该抗原发生反应潜能的B细胞一旦获得TH的信号，就会分化、增殖，产生大量自身抗体。 交叉免疫反应：与机体某些组织抗原成分相同的外来抗原称为共同抗原。由共同抗原刺激机体产生的共同抗体，可与有关组织发生交叉免疫反应，引起免疫损伤。 免疫反应调节异常：TH细胞和T抑制细胞（TS）对自身反应性B细胞的调控作用十分重要，当TS细胞功能过低或TH细胞功能过度时，则可有多量自身抗体形成，诱发自身免疫性疾病。 实验室检查发现多数强直性脊柱炎病人血清补体增高，血清中C4 和IgA水平显著增高，血清中有循环免疫复合物(CIC)。以上现象提示免疫机制参与本病的发