2017年前置胎盘--妇产科护士培训.pptVIP

前置胎盘 民大附院妇妇产科 王亚玲 子 宫 颈 外观 宫颈管：腔内呈梭形，较多皱襞 成年妇女长3cm 宫体?宫颈 成年为2?1 婴儿期为1?2 宫颈外口：未产妇为圆形 已产妇分为上下两唇 宫体与宫颈之间最狭窄部分 解剖学内口：上端，解剖上狭窄 组织学内口：下端，子宫内膜?宫颈内膜 非孕期：1cm 妊娠期?子宫下段（10-12cm） 解剖学内口 组织学内口 子 宫 峡 部 定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 正常胎盘位置与前置胎盘 病 因 1、子宫内病变或损伤:刮宫、分娩、子宫手术史 2、胎盘面积过大:多胎 3、胎盘异常 :副、膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓孕卵发育迟缓  分类 根据胎盘边缘与子宫颈内口关系分为三类 1．完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘，子 宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。?? 　2．部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组 织所覆盖。?? 　3．边缘性前置胎盘:?胎盘附着于子宫下段，边 缘接近但不超过子宫颈内口。 ??  胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变。前置胎盘可因诊断时期而不同，如临产前为完全性前置胎盘，临产后可为部份性前置胎盘。 而原则上以入院时或处理前最后一次检查两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准，这样有利于制定治疗方案。??  前置胎盘三种类型 临床表现 典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无痛 性反复阴道出血 特点: 初次较少　 反复发作 无痛性、无诱因 半夜醒来方知倒在血泊中　 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫下段的胎盘不能相应伸展，导致前置部份的胎盘部份剥离使血窦破裂出血 出血原因 出血与时间关系 出血早晚、出血多少与类型有关 中央型:出血早（28周左右），出血多（严 重者休克） 边缘型：出血晚（37－40周）出血少 部份型是：介于两者之间 体征 与出血量密切相关： 一般情况与出血量有关，出血多时可休克 （大出血时，休克，面色苍白，脉搏细 数，血压下降） 腹部检查：子宫大小与妊娠孕周相符，软硬 压痛与出血有关。易发生胎位异 常，胎儿宫内缺氧，严重者胎死 宫内 诊断 1、病史 与症状：宫腔操作史，子宫内膜 炎、多胎 2、辅助检查：B超检查，注意孕周大小。 如妊娠中期发现胎盘位置前 置者，不能诊断前置胎盘， 只能诊断胎盘前置状态。（妊娠中期胎盘占宫腔1／2 ，晚期占1／3 或 1／4 ） 诊断 3、产后检查胎盘胎膜 胎盘胎儿面有否血管断裂，可提示有无副胎盘。 前置部位母体面陈旧性血块。 胎盘破口距胎膜破口＜7cm。 鉴别诊断 胎盘早剥 脐带帆状附着 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变等 正常胎盘 异常胎盘 前置胎盘与胎盘早剥鉴别 前置胎盘 胎盘早剥 出血量 多少不等 多少不等 出血时间 间歇性 持续 腹部不适 无 常有 胎心率 正常 过快过慢或消失