2018年ACOG《妇科手术感染预防》指南解读.pdf

·1016· 中国实用妇科与产科杂志2018年9月第34卷第9期 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018090116 2018年ACOG《妇科手术感染预防》指南解读 李 霞，黄文倩，陈婷婷，袁 航，张玉敏，张远丽，石比伯，张师前 关键词：手术部位感染；预防；指南；解读 Keywords:surgicalsiteinfections；prevention；guideline；interpretation 中图分类号：R713 文献标志码：C 手术部位感染作为妇科手术最常见的并发 3 手术部位感染危险因素 症，可概括为以下几种类型：切口表面蜂窝组织 以下3种因素已被证实可预测切口部位感染： 炎、切口深部脓肿、盆腔或阴道残端蜂窝组织炎或 （1）手术部位固有污染菌的数目。（2）手术类型和 ［1］ 脓肿 。近年来，随外科手术量的增加，术后感染 手术持续时间。（3）患者自身因素（如糖尿病、吸烟 的发生率有逐渐上升趋势，预防术后感染作为外 史、肥胖、营养状况），术前应详细评估患者是否合 科诊疗中至关重要的环节，贯穿于整个医疗过 并感染的高危因素，提早干预，防患于未然。 程。2018年ACOG颁布了新版指南《妇科手术感 ［2］ 染预防》 ，用来替代2013年的ACOG临床实践指 4 干预措施 南《妇科手术预防性抗生素的应用》。新版指南在 4.1 术前 原指南的基础上详细介绍了妇科手术后感染的预 4.1.1 控制感染 远离手术部位的感染，如皮肤 防干预措施，并着重强调了术前准备的重要性。 或尿路感染，在择期手术前都应认真甄别并予以 本文就该指南推荐意见进行解读。 ［4］ 合理治疗 。 4.1.2 积极控制血糖 术前应对高危患者作糖尿 1 发生率及流行病学 病筛查，围手术期积极控制血糖，争取血糖值控制 2005—2009年美国外科医师学会大样本统计 ［5］ 在200mg/dL（11.1mmol/L）以内 。《围手术期专家 分析显示，经腹全子宫切除或次全子宫切除术后 血糖管理共识》指出，血糖控制可降低患者术后感 切口感染发生率为2.3%~2.6%，不同类型腹腔镜子 染风险，围手术期管理中要注意控制高血糖，同时 宫切除术后切口感染的发生率为0.6%~0.8%，不 避免发生低血糖，维持血糖平稳。 同路径子宫切除术后深部切口感染的发生率为 4.1.3 清洁皮肤 2018年ACOG指南建议，腹部 ［3］ 0.5%~1.2% 。 手术患者术前夜间行（全身）淋浴或沐浴，但指南 未明确指出最佳洗涤剂及洗涤时间。美国疾病控 2 术后感染病理生理学和微生物学 制与预防中心通过对7项随机对照试验进行分析 妇科手术部位感染的病原体主要来源于皮肤 总结发现，药物（最常见的是4%氯己定葡萄糖酸 或阴道内的内源性菌群，这些微生物通常为需氧 ［6］ 盐）较肥皂或安慰剂预防感染的效果无差别 。 的革兰阳性球菌（如葡萄球菌），当切口邻近会阴 4.1.4 细菌性阴道病筛查问题 细菌性阴道病为 或腹股沟时，也可为粪便菌丛（如厌氧菌和革兰阴 术后感染的重要因素，故2018年ACOG指南建议 性需氧菌）。这些病原微生物可在手术时向切口 子宫切除术前筛查细菌性阴道病，对于合并细菌 扩散致切口感染。 性阴道病患者，术前及术后需应用甲硝唑治疗至