超声诊断学诉胃部疾病.ppt

二、胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤较少见，其发病率约占胃肉瘤的20％。 多数为原发性肿瘤，但有部分病例是由良性平滑肌瘤恶变而来。其发病部位多在胃的近侧部位，呈球形或半球形，质地坚韧，可呈分叶状或结节状，单发或多发。瘤体多较大，血液供给丰富，肿瘤内部可以发生出血、坏死和囊性变，肿瘤表面可形成溃疡。按肿瘤生成方式不同，可分为3型：①胃内型：肿瘤位于粘膜下；②胃外型：肿瘤位于浆膜下；③哑铃型：部分肿瘤位于粘膜下，部分位于浆膜下。 播散途径：以血行为主，转移至肝脏最多见，其次为肺、淋巴结转移较少见。 【临床表现】 有上腹痛或不适、呕吐、上消化道出血、贫血等症状，多无特异性。临床症状出现的早晚和轻重取决于肿瘤生长部位、大小、生长速度、有无溃疡及出血等。体征：上腹部可扪及肿物。 【超声检查】 胃平滑肌肉瘤的声像图表现: ①胃平滑肌肉瘤多在第4层呈现弱回声肿瘤，  内有高回声光点和分隔样回声； ②肿瘤边缘不整齐，呈高回声； ③肿瘤中心有不规则无回声区，为肿瘤出血、 坏死、液化所致； ④肝内常可找到转移灶，可类似肝内囊性病变，为多房性病变。但肉瘤形成的坏死液化区，其周围二壁不规则、不光滑，厚薄不均。 * * 胃平滑肌肉瘤 【鉴别诊断］ 主要应和良性平滑肌瘤相鉴别。 ①如肿瘤直径大于9.0cm，并有直径1.0cm以上的囊肿者为平滑肌肉瘤； ②直径3～8.9cm者如边缘不整，内部回声不均和有直径1.0cm以上的囊肿者多为平滑肌肉瘤，其正确诊断率为60％。应积极进行活检以明确诊断 三、胃恶性淋巴瘤 胃恶性淋巴瘤是由胃壁内淋巴滤泡发生的恶性肿瘤，在胃肉瘤中发病率最高约占70％－80％，消化道原发性淋巴瘤为1／3。 病理:胃恶性淋巴瘤多发生在胃体部小弯侧和后壁，逐渐向周围扩展，并侵犯胃壁全层。病理形态学改变大体上可分为4种类型：肿块型、溃疡型、浸润型和结节型，临床以混合型出现为多见。病理组织学分类：按肿瘤的细胞组成可分为：淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和霍奇金病三种，以淋巴肉瘤最多见。 【临床表现】 常有上腹痛和体重减轻，其症状多与胃溃疡相似，约有30％左右病例上腹部可扪及肿块。胃液检查：50％以上病人胃液中无游离酸与胃癌相似。发生贫血和幽门梗阻等 症状者较少见。 【超声检查】 1．超声扫查方法 一般不需要作检查前准备，按常规扫查胃的各部位，如能们及肿块则应注意扫查肿块与邻近各脏器的关系。必要时可饮无气水300～500ml或服胃声学造影剂，以描出胃腔的轮廓及胃壁的境界，有利于观察胃部肿瘤。超声内镜检查可以使用高频率探头，提高分辨力，消除腹壁的影响可以更清晰地显示胃壁的分层结构。 2．胃恶性淋巴瘤的声像图表现 （1）胃恶性淋巴瘤以第3层肥厚为中心，为粘膜下肿瘤，胃粘膜层回声仍完整。 （2）胃壁弥漫性不均匀增厚，有弱回声或近似无回声瘤体，胃的分层结构消失。 （3）肿物质地较软，尽管胃壁明显增厚，但导致胃腔狭窄的程度并不严重。 （4）肿瘤可侵及胃粘膜层，并形成溃疡，基底宽呈息肉状或菜花状。此型酷似胃癌很难鉴别。常需作组织学活检。 * * 胃恶性淋巴瘤 【鉴别诊断】 恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤均为粘膜下肿瘤，声像图所见为弱回声型肿块，两者不易鉴别。 【临床价值】 胃恶性淋巴瘤无特异性临床表现，其粘膜表面多数正常。X线钡餐造影、胃脱落细胞检查和纤维胃镜的阳性率都很低，术前正确诊断率仅占10％左右。超声扫查可以显示胃壁的分层，如有粘膜下肿物可在相应部位出现改变，有较高的诊断率。 * * * * 4．各部位胃癌的超声所见 （1）贲门胃底癌：管壁增厚常＞10mm，低回声带呈局限性或环状均匀增厚。“靶环”征直径增大，外形呈圆形、假肾形、不规则形或典型分叶状。胃底癌见局部胃壁不规则增厚向腔内突出。 * * 贲门癌（靶环征） * * 贲门胃底癌 * * 贲门胃底癌 * * （2）胃体癌：在胃体可见肿块型或“假肾征” 胃癌突出胃腔，表面不平，内部呈不均匀低回声。局部胃壁结构破坏。 * * 胃体癌 * * 浸润性胃癌：胃窦部弥漫性不规则增厚，层次结构消失 * * （3）胃窦癌：呈浸润性生长的胃癌，胃腔明显狭窄，壁僵硬，无蠕动征。幽门低回声晕圈厚度＞10cm，层次结构模糊，粘膜线不清。常合并幽门狭窄、梗阻，伴有食物潴留 * * 胃窦癌肿块型 * * （二）胃癌浸润深度的超声诊断 一般从体表探测胃壁虽然也可以观察到胃壁有5层线状回声，但往往由于胃肠腔内气体和腹壁脂肪的干扰，层状回声常不清晰。近年来超声内镜的应用，将超声探头安装在胃镜顶端，可在观察胃内病变的同时，从胃内用高频率超声对病变局部进行探测，能消除干扰，清晰地观察胃癌的浸润深度。 * *