常见的社甲区急症.ppt

现场常用复苏方法有 A 开放气道 B 人工呼吸 C 建立有效循环 1. 开放气道 2. 人工呼吸 频率约15次／分钟 ，每次时间1秒以上， 吹气时见到胸部起伏 3. 循环支持 推荐按压频率100次/分左右。胸外按压数与人工呼吸数的比例约为30：2。 4．心肺复苏的药物 肾上腺素1mg静注，3-5分钟重复静脉1mg或1mg、3mg、5mg递增静注，再用肾上腺素1mg+5%GS 250ml或肾上腺素3-4ug/分静滴。气管内给药一般3-10mg，用0.9%NS 10ml稀释后气管内滴入 5．除颤 除颤所需的能量应从小剂量开始，第1，2次可用200J；第3次可增加至300J 6．心肺复苏的有效指标 (1) 扪及颈动脉搏动，说明胸外按压有效。如胸 外按压与放松时，均可触及脉搏，说明心跳已恢复，并能测得血压 (2) 自主呼吸恢复 (3) 原放大的瞳孔变小，对光反射存在 (4) 口唇、皮肤逐渐转红 (二)休克的现场急救 在抢救过程中要强化“黄金1h”和“白金10min” 时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h，而白金 10min又是1h内的前10min 处理方法： 1．体位应取平卧位，对伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位 2．保持呼吸道通畅，予以吸氧 3．保持病人安静，避免过多搬动，注意保暖 4．补充血容量 6．经上述处理后血压仍不回升时，可考虑应用血管活性药物 (三)外伤出血的初步处理 控制严重出血方法： 1．加压包扎法 2．指压法 适用于中等动脉出血 3．止血带止血法 应注意： ①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口出血刚停止为好 ②使用止血带一般不宜超过3小时，应每30分钟放松一次，每次1~3分钟 ③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的时间和部位 (四)清创 包括整个肢体的清洗，用大量等渗盐水 冲洗伤口，皮肤灭菌，清除异物 烧烫伤的患者，立即应用大量冷水冲洗患处，然后送医院作进—步处理 (五)洗胃 超过6小时后仍有洗胃的必要。吞服腐蚀性毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒患者应先行气管插管后再洗胃 (六)异物的处理 1．结膜异物 2．鼻腔异物 三、其他现场处理 全科医师需学习有关法律方面的知识 。如发现事故发生，全科医师应立即报告。消防(119)、公安(110)、交警(112)和医疗救护(120)系统 转诊和运送 一、全科医师应适时地将患者转诊 转诊指征： 1．在地震、火灾、车祸等事故中，按伤情应分批转运 2．因溺水、重度电击伤及因其他原因引起心搏骤停者，在现场经心肺复苏，生命体征平稳后，宜及时转诊 3．因休克、意识障碍、呼吸困难、心脑血管 病、大出血和重度烧、烫伤者 4．多发性创伤及骨折者 5．各种中毒者，经处理后症状好转，但仍需转院明确毒物的性质 6．被毒蛇、毒虫、动物咬伤者，现场进行伤口处理后，应紧急转送至综合性医院进一步治疗 7．对眼、气管、支气管异物，全科医师处理困难者需立即转入专科医院治疗 8．原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血等经全科医师治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以明确诊断 9．高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温的同时，应积极组织转院 10．腹痛原因不明、症状未缓解者；随访过程中腹痛程度发生变化，病情有反复者 二.重危病人的运送方法 运送的注意事项包括： 1．途中既要快速，又要平稳安全，避免颠簸。一般伤者的头部应与车辆行驶的方向相反以保持脑部血供 2．伤病员的体位和担架应很好固定，以免紧急刹车时加重病情 3．伤病员在车内的体位要根据病情放置，如平卧位、坐位等 4．腹腔内脏脱出的伤员，应保持仰卧位，屈曲 下肢，腹部保温 5．骨盆损伤的伤员，应仰卧于硬板担架上．双膝略弯曲，其下加垫 6．疑有脊柱骨折的伤员，应由4人同侧托住伤员的头、肩背、腰臀部及下肢，平放于硬板上 7．疑有颈椎骨折及脱位，搬运病人时，应由一人扶持、固定头颈部，保持颈椎和胸椎线一致，切勿过屈、过伸或旋转。伤者应躺在硬板担架上，颈部两侧各放置一沙袋，使颈椎在运送过程中位于较固定的状态 8．昏迷、呕吐病人应取头低位且偏向一侧，防止呕吐物吸人呼吸道