章蔚—超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术术后镇痛系列研究.pdfVIP

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2019-01-14 发布于浙江
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章蔚—超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术术后镇痛系列研究.pdf

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胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术术后镇痛的系列研究章蔚安徽省立医院麻醉科胸科手术后疼痛机制皮肤、皮下、韧带尖锐疼肋间神经、肌肉、肋骨刺激心包、刺激心包、内脏内脏神经胸膜、气管胸膜、气管痛刺激膈肌、刺激心包、钝痛、纵膈胸膜、气管深部痛 Senturk M. Curr Opin Anaesthesiol. 2005，18(1): 1-4. 肺功能下降、肺部并发症闷! 害怕咳嗽 Cetindag IB, et al. Thorac Surg Clin. 2004 , 14(3):317-23. 开胸后疼痛综合征（PTPS）和肩周炎失眠肩痛 VanDenKerkh of EG, et al. Clin J Pain. 2013, 29(1): 2-8. 胸科镇痛的金标准？ CEA × p低分子量肝素(LMWHs) p易脊髓损伤、硬膜外血肿 PVB pCEA穿刺困难困惑困惑一困惑一胸腔镜手术(VATS) 不痛！ 3孔术后PCA方案 Ø PCIA Ø P CEA Ø P VB单次+P CIA √ PVB 困惑一椎旁间隙(TPV)为肋骨头、颈之间的潜在楔形间隙，与肋间隙相通。扩散效果 A A ：T2～T8纵向扩散+肋间扩散[1] C ：纵向扩散+云雾状扩散[2] Agnoletti V, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011,25(2): e5-6 Renes SH, et al. Reg Anesth Pain Med 2010, 35(2): 212-6. 阻滞效果困惑一单点PVB(20ml): 向上2.2节段平面，向下1.4节段平面[1] 。相邻两点PVB(每点10～12ml): 平面范围5-7个节段平面[2] 。 2.2.个节段只要部分阻滞就可以镇痛，如果