直肠癌放疗实施及靶区勾画.PDF

直肠癌放疗实施及靶区勾画 国家癌症中心.中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科 唐源 金晶 靶区勾画学习班 2016.11.22 直肠癌放疗实施及靶区勾画 定位前的准备 靶区的定义 勾画示例 靶区勾画学习班 直肠癌放疗实施及靶区勾画 定位前的准备 靶区的定义 勾画示例 靶区勾画学习班 定位前的准备  嘱患者于定位前1小 时排空膀胱  碘海醇溶于1000ml 饮用水中，于定位前 1小时饮入 充盈膀胱+小肠显影 定位前的准备  定位时，患者俯卧位于有孔腹盆定位架 小肠远离靶区 定位前的准备  定位时小技巧 直肠癌术前/Dixon术：肛门缘放置铅点标记 直肠癌Mile’s术：铅丝标记会阴部疤痕 靶区勾画学习班 小结 直肠癌放疗定位的推荐 口服造影剂显影小肠 → 便于辨认 充盈膀胱 → 减少小肠照射 应用BELLY-BOARD → 减少小肠照射 推荐体膜固定 体弱高龄老人、严重心脏病患者视 情况考虑仰卧位 靶区勾画学习班 直肠癌放疗实施及靶区勾画 定位前的准备 靶区的定义 勾画示例 靶区勾画学习班 靶区定义-直肠癌原发灶侵犯特点  沿肠管纵轴上下浸润超过大体肿瘤边界 2.5cm＜2.5%  向四周侵犯主要涉及T分期，MRI对T分期 的判断准确度高 靶区勾画学习班 靶区定义-直肠癌区域淋巴引流特点  上1/3:上行至直肠上和肠系膜下淋巴引流  中1/3:向两侧经侧韧带内至髂内淋巴引流  下1/3:经坐骨直肠窝向上至髂内淋巴引流  肛管受侵可出现腹股沟淋巴结转移 直肠前方器官受侵可出现髂外淋巴结转移 下1/3阴道受侵可出现腹股沟淋巴结转移 Gunderson LL. 1st ed. Heidelberg: Springer- Verlag; 2003.p. 187–197 Steup WH, Moriya Y, van de Velde CJH. Eur J Cancer 2006 38:911–918 靶区定义 三维适形调强放疗  GTV ──直肠原发病灶  GTVnd──盆腔区域淋巴结  CT勾画GTV可能导致体积不准确  MRI-CT或者PET-CT融合图像可以提高准确性 靶区勾画学习班 靶区定义