骨质疏松性椎体缩性骨折.pptxVIP

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的治疗 一、相关概念 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。 骨质疏松症一般分两大类： （1）原发性骨质疏松症 （2）继发性骨质疏松症。 一、相关概念 原发性骨质疏松症： （1）绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在妇女绝经后5-10年内。 （2）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指70岁以后发生的骨质疏松。 （3）特发性骨质疏松症：主要发生在青少年，病因不明。 继发性骨质疏松症：由于非绝经和增龄因素导致的低骨量并可以确定诱因的骨质疏松症。病因很多，临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致多见。 Normal Osteoporosis 骨丢失 骨质疏松症 骨质疏松性骨折的定义 指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微外伤(不超过站立位高度)即可发生的骨折。 骨 强 度 骨密度和骨质量下降导致骨折图示 二、流行病学 骨质疏松症----世界常见病的第7位 我国老年人口约1.3亿人，60岁以上每年以3.2%增长 我国骨质疏松症的发生率约为6.6%，总患病人数达6000～8000万，居世界之首 男女患病率之比约为1:(2-3) 二、流行病学 在我国，老年性(超过60 岁) 骨质疏松症发病率，男性为60. 72 %，女性为90. 84 %； 由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段； 在OP骨折中，以脊柱压缩性骨折发病率最高;北京50 岁以上妇女脊柱骨折的患病率是15%，而到80 岁以后增加至37 %。发生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、T11和L3。 三、OVCF 的发生机制 正常人的椎体主要由小梁骨 构成，它们纵横交错形成椎体的 初级结构。当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导到椎体终板，由小梁骨中心向四 周扩散，在椎体内部形成应力， 一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏，失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。 三、OVCF 的发生机制 小梁骨的机械强度与椎体表面密度的平方成正相关。另外，小梁骨的强度也与其组织形态结构有关，包括小梁骨的排列方向、连接方式、粗细、数量以及小梁骨的间隙。随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下，小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。 四、OVCF 的临床表现 腰背部疼痛为OVCF 最主要的临床表现，是患者就诊的主要原因。 (1) 急性期:骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能翻身，不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛加重，可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定，组织水肿造成的疼痛。 (2) 慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻，即下床负重活动，易导致骨折不愈合，假关节形成。还有部分患者骨质疏松严重，虽长期卧床，但骨强度及密度难以迅速提高，骨质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多长期存在慢性腰背痛。 四、OVCF 的临床表现 (3)相应神经分布区的放射痛:沿骨折部位神经走行的放射痛。腰背部压痛可向胸前、腹前区及下肢放射。 胸椎压缩性骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，多表现为胸前区或肋弓处疼痛; 腰椎压缩性骨折的患者，腰部疼痛可向腹前区放射，或沿股神经或坐骨神经放射，相应神经支配区疼痛木胀感。 其中胁腹部前方放射痛常 见(66%)，下肢放射痛罕见(6%) 。  四、OVCF 的临床表现 后凸畸形，脊柱矢状面失平衡; 患者早期未制动，常导致 骨折椎体继续压缩变扁，骨折 愈合差，发生进展性脊柱后凸 畸形。 四、OVCF 的临床表现 腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐; 部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛、压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛，肌肉疲劳，引起远离骨折部位的疼痛及压痛等。 四、OVCF 的临床表现 其他表现:如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压-食欲减退，腰椎前凸增大－椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等。 OVCF 的特点： 骨折后需制动或卧床，加速骨吸收，加重OP。 骨折部位骨量低，且多为粉碎骨折，复位困