鼻咽喉科护理祥2本科07.ppt

一、病因及发病机制 呼吸道感染 呼吸道变态反应 鼻腔鼻窦解剖学异常 鼻源性头痛 急性上颌窦炎时疼痛多位于上颌窦前壁——尖牙窝处，且可反射至额部，及牙槽处疼痛；疼痛具有规律性，多晨起时不明显，后逐渐加重，至午后最明显。 急性额窦炎多表现为前额部疼痛，具有明显的周期性，即晨起后明显，渐加重，中午最明显，午后渐减轻，夜间可完全缓解。 急性筛窦炎时可觉内眦或鼻根处疼痛，程度较轻，晨起明显，午后减轻。 急性蝶窦炎时疼痛定位较深，多不准，多是眼球后或枕后钝痛，但有时可引起广泛的反射性痛，如牵扯三叉神经，常可引起恶心症状。疼痛也多晨起轻，午后重。　　 气管套管或气管切开患者护理： 气管套管的固定　气管套管系带打死结,松紧适宜,系带与皮肤之间以伸入一手指为宜。 气道湿化（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物 预防感染：保持内套管清洁，应每隔6 h 清洗煮沸消毒1 次, 分泌物多或黏稠者应增加清洗消毒次数。外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 气管套管或气管切开患者护理： 协助排痰,保持呼吸道通畅 阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞 如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查 为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，清除结痂 在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 气管套管或气管切开患者护理： 加强气管切口处的管理　 用生理盐水湿润的双层纱布敷盖管口,防止异物进入气管及保持呼吸道湿润、清洁。术后最初几天,患者痰液较多常常浸湿敷料,易引起切口感染。注意观察气管切口处敷料,及时更换浸湿敷料,保持敷料干燥。 气管切开常见并发症 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。 拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验 堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管 拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合 * * * * * * * 全麻术后护理常规；头颈部轻度前倾 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 进食护理 鼻饲：用于全喉切除者，术后10天、伤口愈合良好者拔管。 吞咽训练：用于部分喉切除者。 言语护理 术后有效沟通方式、发音训练 喉切除术护理 喉切除术护理 喉切除术护理 喉切除术护理 喉切除术护理 思考题 1.喉源性呼吸困难的分度。 2.鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换等常用鼻部治疗性操作步骤及注意事项。 3. 鼻出血病人止血措施。 4.扁桃体手术后的护理措施。 5. 滴鼻注意事项。 6.喉癌病人术后护理措施。 * * 鼻窦炎的发生与鼻窦的解剖特点有关 1.窦口小、稍有狭窄或阻塞即引起鼻窦通气障碍 2.鼻窦与鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜病变常累及鼻窦黏膜； 3.各鼻窦窦口彼此相邻，一窦生病可累及其他鼻窦； 4.上颌窦开口高而窦腔低，开口小而窦腔大，在中鼻道开口的位置却最后、最低，故受累机会较多；筛窦则因为蜂房结构，不利引流故感染机会多，此两窦发育最早，在儿童期即可发病；额窦开口与上颌窦、筛窦开口毗邻，故较易感染，蝶窦发病机会较少。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脱发 原因