两种不同缝合方式在后腹腔镜肾部分切除术中应用疗效的对比分析.docVIP

引 言 引 言 肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）约占成人恶性肿瘤的2%～3%，各国或 各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家[1]。在我国，肾细胞癌在泌 尿系统恶性肿瘤中占第二位。高发年龄为50-70岁，男女患者发病率比例约为1.83:1， 城市地区是农村地区发病率的4.31倍[2]。随着保健工作的改善，超声检查广泛应用 于临床，没有任何临床症状的偶发癌日益增多，可以达到1/3～1/2，许多病人能够 早期发现。肾肿瘤病因至今尚不清楚，流行病学家曾进行过大量的调查，发现以下 危险因素，如吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、 药物、饮酒、食物、家族史等可能与肾肿瘤发病有关[3]。 绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，10%～20%为多发病灶，多发病 灶病例常见于遗传性肾癌以及肾乳头状腺癌的患者。肿瘤多位于肾脏上、下两极， 瘤体大小差异较大[4]。对于局限于肾包膜下的肾细胞癌，外科手术是其首选治疗方 法。根治性肾切除手术是得到公认的可能治愈肾癌的方法[5]。对于低分期特别是 T1aN0M0期肾癌患者，若适合进行保留肾单位手术，建议首先选择保留肾单位手术（肾 部分切除术）[6]。目前随着腔镜技术的日益普及，腹腔镜下肾部分切除术（LPN）已 经成为治疗T1aN0M0期肾癌的首选术式。但是，在腹腔镜下进行手术操作，因操作空 间狭小、技术不熟练、空间立体感差导致止血、缝合、打结耗时，肾动脉阻断时间 延长造成肾脏缺血性损伤，限制了该技术在基层医院的进一步推广。 如何降低肾脏热缺血对肾脏功能的损害，许多医疗科研单位做了大量的研究工 作。包括肾脏低温灌注技术、肾动脉分支高选择性阻断技术、更新止血设备及止血 药物、改善缝合方式等技术的应用，降低了LPN术中对肾脏功能的损害及术后并发 症的发生。其中，通过改善缝合方式来缩短肾脏热缺血时间，具有技术难度小、费 用低、易普及等特点。V-loc单向倒刺可吸收线是近年来国外开发的一种新型缝合装 置，线体表面有均匀分布的微小倒钩，尾端独有自锚固环，具有全程无需打结、缩 短缝合时间、减少术中出血等优点。目前我国关于该缝合方式的研究报道较少，我 们通过与其他缝合方式的对比研究，发现应用V-loc单向倒刺可吸收线连续关闭肾脏 缺损，能明显缩短手术时间，减少出血量，具有良好的安全性及可行性。 1 万方数据 青岛大学硕士学位论文 第一章 资料和方法 临床资料及研究对象 2012年 6月至 2014年 5月，我们采用后腹腔镜肾部分切除术（LPN）治疗肾癌 患者 99例。所有患者术前均经超声、CT或 MRI诊断为肾单发肿瘤，按照 2010年 AJCC 的肾癌 TNM分期，所有患者分期均为 T1aN0M0[7]。采用 2-0 V-loc单向倒刺可吸收线 （美国 Covidien公司）连续缝合技术组 42例患者，其中男性 31例，女性 11例， 平均年龄 59.4岁，肿瘤位于上极 17例，中极 9例，下极 16例，肿瘤直径 1.3-4.5cm， 平均 2.8cm。采用 2-0 Vicryl可吸收线（美国强生公司）联合 Hem-o-lok的无结连 续缝合技术组 57例患者，其中男性 39例，女性 18例，平均年龄 61.2岁。肿瘤位 于上极 24例，中极 16例，下极 17例，肿瘤直径 1.5-4.3cm，平均 2．9cm。所有手 术均由同一组手术医师完成。 手术方法及步骤 所有患者均采用后腹腔途径。全麻，健侧卧位。取腋后线十二肋下2cm处作长约 cm横行切口，血管钳钝性分离皮下脂肪和肌层，戳开腰背筋膜进入腹膜后间隙， 手指扩大后放入自制气囊，充气500ml，保留2-5min后取出。放入12mmTrocar，置入 30°腹腔镜，注入CO2气体，压力至12-14mmHg（1mmHg=0.133kPa），于窥视下在腋前 线肋缘下2cm及腋中线髂嵴上方2cm处，分别穿刺放置5mm和10mmTrocar。利用超声刀 沿腰大肌前方分离，显露肾周筋膜、腹膜返折等解剖标志，在肾外侧剪开肾周筋膜， 沿肾周筋膜与肾周脂肪之间相对无血管间隙分离进入后腹腔后，用超声刀在肾脏与 脂肪层之间充分游离肾脏，显露肿瘤，保留肿瘤上方脂肪组织，显露肾蒂，打开肾 动脉鞘，游离出肾动脉后以血管夹阻断并记录阻断时间[8]。距瘤体边缘0.5cm用剪刀 切除肿瘤及其周围肾脏组织，如有集合系统破裂，应用5-0可吸收线连续缝合关闭集 合系统。V-loc单向倒刺可吸收线缝合组：选用2-0的1/2圆V-locTM180单向倒刺可吸 收线，自切口一端缝合第一针，缝合针穿过线尾的自锚固环后拉紧缝线，连续全层 缝合肾脏创面，每一针均收紧缝线至不能拉动为止，最后一针自切口另一端穿出后， 直接剪掉多余缝线或用1枚Hem