天津：类风湿关节炎X线分期与中医辨证分型.pptVIP

患者，女，61岁，周身多关节反复肿痛10余年，类风湿因子阳性 IV期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性和骨性强直。 患者，女，50岁，四肢多关节反复肿痛10余年，加重1个月，类风湿因子阳性； IV期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性和骨性强直。 天鹅颈畸形 IV期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性和骨性强直。 女 65岁，双手关节肿痛伴晨僵20余年，加剧2月余。CRP（+）、类风湿因子(RF) 110.0 ↑ ；AKA、CCP（阳性） 女 73岁、全身关节疼痛10余年，加重1月余，类风湿因子(RF) 110.0 ↑ ；CCP（阳性） 男65岁 反复四肢关节疼痛4月余。类风湿因子(RF) 150.0 ↑ ；CCP（阳性） I期：关节端骨质疏松、关节周围软组织肿胀 类风湿因子(RF) 462.0 ↑ 0-15 IU/mL 免疫比浊法 女 73岁全身关节疼痛10余年，加重1月余 类风湿 林包金 男65岁 反复四肢关节无力、疼痛4月余。类风湿 类风湿关节炎（RA）X线分期与中医辨证分型 江苏省第二中医院 南京中医药大学第二附属医院 周金彬 回顾性分析我院在2017年1月到2017年12月间收治的， 确诊的36例类风湿关节炎X线平片，影像资料。结果：X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。中医辨证分型１．风寒湿阻证２．热邪阻痹证３．痰瘀互结证４．肝肾亏虚证５．阴虚内热证６．肾阳虚证７．阴阳两虚证，辨证分型统计：痰瘀互结证占22.2%。 50 70 25 37 33 48 92 99.6 78-97 87-95 70-90 X线分期(%) 19.4 3 4 肾阳虚证 证型 X线分期 风寒湿阻证 热邪阻痹证 痰瘀互结证 肝肾亏虚证 阴虚内热证 阴阳两虚证 I期 2 2 II期 3 3 4 III期 3 3 IV期 8 1 占比% 5.55 5.55 22.2 19.4 16.7 11.2 中医认识 属于祖国医学“尪痹”“痹病” 范畴， 在中医文献中也有“鹤膝风”、“痛风”、“历节”、“白虎历节风”等病名，由于风寒湿热等痹阻经络及筋骨关节，气血不通，导致肢休筋骨，关节、肌肉等处发生疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。 病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。 病机：基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。 传变：若久痹不已，可内舍于脏腑，而肝肾脾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏；风寒湿郁久化热，形成风湿热痹。 病性：本虚标实 病位：骨、关节、筋脉、肌肉。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： １．风寒湿阻证：关节肿痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濡、或浮。 ２．热邪阻痹证：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。 ３．痰瘀互结证：关节漫肿，僵硬变形，活动不便，痛有定处，或痛如针刺，口燥，舌质紫暗，苔腻，脉涩或弦或滑。 ４．肝肾亏虚证：病程较长，关节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌质淡，苔白，脉细弱。 ５．阴虚内热证：关节酸痛，屈伸不利，形体消瘦，潮热盗汗，口干欲饮，小便短黄，大便干结，皮肤干燥，舌红少津，脉细数。 ６．肾阳虚证：关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉迟。 ７．阴阳两虚证：关节肿大，僵硬疼痛，畏冷肢凉，眩晕耳鸣，体瘦神疲，五心烦热，腰脊酸软，舌淡少津，脉弱而数。 类风湿性关节炎（RA） 自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎 病因至今不明 临床表现 RA的一般临床特征: 发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段. 男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性. 起病方式: 缓慢隐匿. RA的关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形. 其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等关节外的表现。 病 理 主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 关节软骨变性、破坏 软骨下骨质破坏 1987年美国风湿病学会（ACR）RA诊断分类标准 1.晨僵: 至少1小时 (≥6周) 2.多关节炎: 全身关节区中≥3个同时肿胀或积液(≥6周) 3.手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周) 4.对称性关节炎(≥6周) 5.皮下结节 6.X线: 手和腕关节的X线改变 7.类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常人群中正常的阳性率 5