角膜内皮移植术.pptVIP

天津宝坻医院 齐世欣 概 述 各种原因引起的角膜内皮细胞失代偿，最终会导致失明(伴或不伴有各种眼部不适)，严重影响了患者的生活质量 既往穿透性角膜移植（PKP）往往是其唯一的选择，术后排斥反应发生率高，屈光不正严重 近年来角膜内皮移植术逐渐成熟并展示出强大的优越性 角膜内皮移植术发展史 角膜内皮移植的优点 密闭的眼内操作减少爆发性脉络膜上腔出血的风险 符合角膜解剖，术后视力恢复更快 对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然状态 少而轻的排斥反应 供体角膜可以得到充分的利用 角膜内皮移植适应症 内眼手术导致的角膜内皮失代偿 后部多形性角膜营养不良 先天性遗传性内皮营养不良 Fuchs角膜内皮营养不良 ICE综合征 失败的PKP 角膜内皮移植常见并发症 角膜内皮植片脱位 晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因是不能形成稳定气泡。 角膜内皮细胞丢失 排斥反应 继发青光眼 DMEK 近年来角膜内皮移植手术的最高追求 仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态 视力恢复得最快最好，为屈光性角膜移植术 植片成卷曲的薄膜，采用的透明角膜隧道式3.2mm切口，有效降低了术后散光 与DSEK相比，DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质表面，减轻了术后水肿及组织愈合反应，显著降低了高阶相差，术后视觉效果更好 2015年角膜内皮移植术（30710例）的数量已接近穿透性角膜移植术（39554例）。而在角膜内皮移植术中，DMEK已从2012年的748例，上升至2015年的4694例。（美国） DMEK DSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DMEK常可获得1.0及以上的视力 DMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90%。DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10％） 对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光，而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端的设备 更适宜于在我国及发展中国家开展和普及 DMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好 Droutsas K ,Lazaridis A ,E Giallouros. Scheimpflug Densitometry After DMEK Versus DSAEK-Two-Year Outcomes. Cornea, 2018,37(4) :455-461 DMEK手术步骤（方法之一） DMEK供体植片制备（关键步骤） DMEK供体植片制备 DMEK供体植片制备 DMEK供体植片制备 DMEK供体植片制备 DMEK供体植片制备 DMEK供体植片制备 DMEK供体植片制备