手术治疗肋骨骨折是与非.pptVIP

肋骨骨折数=3时肺功能及疼痛指数变化值 当n=4肺功能及疼痛指数变化 当n=5、6、6相关指标PRE VS D7（P值） 我们的经验 肋骨骨折手术固定适应症 1. 梿枷胸，包括胸壁矛盾运动，持续的胸壁不稳定导致呼吸困难或无法脱离呼吸机支持者； 2. 多发肋骨骨折致胸廓塌陷，胸廓明显畸形，致通气功能受限或患者因美观要求，需恢复胸廓外形； 3. 多发肋骨骨折错位明显，达3个断端以上（含3个）； 4. 肋骨骨折错位未达3根，但合并血气胸等需剖胸手术者或需行骨科手术者可同期行固定术； 5. 单纯肋骨骨折达5根（含）以上，无或仅1-2个断端错位，疼痛明显，可以建议手术。 我们的经验 肋骨骨折手术固定禁忌症 高龄（75岁以上），心肺功能差或合并其他夹杂症无法耐受手术者； 合并其他部位损伤，可能危及生命者； 对固定材料有排斥或过敏者； 开放性损伤，创口有严重污染者。 注意事项： 多发肋骨骨折是指肋骨骨折达3根及以上者； 肋骨骨折错位明显是指完全性骨折，断端分离、侧方（对位小于1/3肋骨截面）或缩短移位； 宜用尽可能小及一个切口手术，以减少手术创伤； 尽量避免进胸，如有大量胸腔积液或血气胸可术中行闭式引流； 不允许常规行肋间血管缝扎术。 几点体会 绝大多数肋骨骨折手术都不是必须的！适合的病人，合适的手术，能给病患带来益处！（加速康复理念） 每种固定材料有其特点，能否牢固固定和最佳经济代价是选择固定材料的重要因素 是否固定每一处骨折，要个体化考虑 前景 多中心、更大样本量的临床研究——肋骨骨折手术治疗共识 规范才能发展 微创 谢谢！ * 手术治疗肋骨骨折的是与非 肋骨骨折 胸部损伤占创伤约25% 肋骨骨折在胸部创伤中占50-85% 处理不当可有严重并发症甚至死亡 保守治疗 肋骨骨折的主要治疗方法 镇痛 适当外固定 甚至呼吸机辅助呼吸 … 保守治疗效果109例多发肋骨骨折病例 改善 P值 疼痛指数 是 0.01 VC 是 0.023 FEV1 是 0.012 PEF 是 0.198 手术治疗 存在争议 始于上世纪50年代 初期梿枷胸患者为主 目前无梿连枷胸者也做 缺点：增加创伤、手术风险、额外费用 国内现状 无统一手术适应症 过度医疗 过度保守 手术治疗是否值得？ 肋骨骨折对肺功能的影响 胸外伤患者 健康志愿者 P值 Gender male 56 23 0.1177 female 16 16 Age/Yr Median 52.37 55.38 0.4853 range 22-74 31-76 ＜60 44 26 ≥60 29 17 BMI Median 23.87 23.71 0.8102 range 18.08-30.86 18.03-29.76 　 　 VC Median 1.7 2.50 ＜0.001 range 1.15-2.74 1.39-4.60 FEV1 Median 1.26 1.84 ＜0.001 range 0.79-2.57 1.03-3.17 PEF Median 1.3 2.34 ＜0.001 range 0.23-7.67 0.68-7.9 　 　 肋骨骨折数与血胸关系 相关系数:0.521 Sig.（双侧）:0.000 肋骨骨折错位与血胸关系 相关系数:0.741 Sig.（双侧）:0.000 肋骨骨折数与肺挫伤程度关系 相关系数：0.543 Sig.（双侧）:0.000 适当的外科干预顺理成章 肋骨骨折对人体有明显伤害，随着骨折数的增加，其伤害加重，甚至危及生命！ 肋骨骨折内固定和保守治疗的比较（各60例） 手术组 保守组 P值 年龄 51±3.4 52±6.3 NS ISS 25±4.4 23±3.5 NS 胸部AIS 4.3±1.7 4.1±1.3 NS 肋骨骨折数 8.2（6-11） 7.9（6-11） NS 连枷胸（例） 24（40%） 22（36.7%） NS 肺挫伤（例） 55（91.7%） 52（86.7%） NS 血 胸（例） 53（88.3%） 52（86.7%） NS 气 胸（例） 29（48.3% ） 27（45% ） NS 机械通气患者（例） 19 (31.7%) 21 (35%) NS 机械通气时间（天） 4.1±1.6 9.3±5.1 0.037 ICU时间（天） 8.2±4.3 14.6±3.2 0.041 住院时间（天） 17.3±6.4 26.5±6.9 0.042 肋骨骨折内固定和保守治疗的比较 手术组 保守组 P值 胸痛 3.1±1.2 5.1±1.7 0.043 胸壁紧张感（例） 5（8.3%） 35（58.3%） 0.014 呼吸困难（例） 4（6.7%） 13(21.7%) 0.029 胸廓外形恢复率 95% 25% 0.0