肠内营养的英临床应用.pptVIP

管腔堵塞、不通畅： 胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH5时，经常经喂养管回抽检查残余容量时 ——Powell K等(1993)： A组：138病人天数，4h回抽检查一次 B组：154病人天数，不检查 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171) Topic 4 早期肠内营养治疗的关键 早期肠内营养治疗的关键 量和时机的选择 手术后尽早开始（2－24h内）少量进食(20ml/h) 如果4小时后增加量 150 mL，随后的48－72h内的增加量要能达到基本代谢需求量 有关量和时间选择的实例 步骤 正常-卡路里 1 kcal/ mL 高-卡路里 1.5 kcal/ mL mL / h 1 500 250 25 2 1000 500 50 3 1500 750 75 4 2000 1500 100 5 根据每日需要量进行调整 根据个体耐受性调节进食速度 如果不耐受转回到上一步骤 量和时间选择的实例 步骤 正常卡路里 1 kcal/ mL 高卡路里 1.5 kcal/ mL 1 6 x 50 – 75 mL 6 x 30 – 50 mL 2 6 x 100 – 150 mL 6 x 60 – 100 mL 3 6 x 200 mL 6 x 130 mL 4 6 x 300 6 x 200 mL 5 根据每日需要量进行调整 根据个体耐受性调节进食速度 密切检测患者的体液平衡；水需求量 20 – 40 mL/ kg bw 需要进一步考虑的方面 长期营养治疗需要联合肠内和肠外营养 空肠内进食和泵管进食的选择 总 结 肠内营养的临床应用日趋广泛 腹部手术后早期肠内营养是安全有效的，可维持肠道结构和功能，防止肠道细菌易位 含特殊营养物质的免疫增强型肠内营养可减轻应激状态时机体的代谢和炎性反应程度，改善机体免疫功能，减少感染并发症发生 疾病专用肠内营养制剂是将来发展趋势 感谢诸位关注！ E971631 S10 * 肠内营养支持的临床应用 大坪医院ICU 唐昊 肠内营养的优点 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位的发生 对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低 并发症少而轻，易处理 肠内营养现状 北美肠内营养占临床营养70%-80% 欧洲肠内营养约占临床营养50%-60% 我国肠内营养约占临床营养10%-20% 近年来肠内营养应用日趋广泛 肠内营养实施原则 If the gut works , use it ！ Use it or lost it ！ 只要肠道有功能且能耐受，就利用它 肠内营养适应症 肠内营养的可行性主要处决于小肠是否具有能吸收所提供的各种营养素功能以及肠道是否能耐受肠内营养制剂 当病人因原发疾病或因治疗及治疗的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，均可考虑肠内营养 肠内营养禁忌症 完全性肠梗阻 严重小肠梗阻伴腹胀 消化道完全不能吸收营养物质 餐后剧烈疼痛 短肠综合症早期 顽固性呕吐 严重腹泻 Topic 1 手术后早期肠内营养支持 手术后早期肠内营养支持（1） 传统观念：肠蠕动恢复后才开始 唾液和消化道分泌抑制 胃肠道运动抑制、内脏血循环抑制 肠道粘膜萎缩、肠道屏障功能受损 肠道菌群失调、增加了细菌易位的机会 概念：手术后48小时内 手术后早期肠内营养支持（2） 目前观点：手术后早期胃肠动力障碍仅是胃及部分结肠而小肠和另部分结肠动力在手术结束后较短时间内已基本恢复 Small Intestine 4-8 hours Colon 3-5 days Stomach 24 hours 手术后早期肠内营养支持（3） 手术后早期肠内营养可调节创伤后机体的分解代谢、炎症反应过程，纠正手术创伤所致的免疫抑制和营养不良，改善预后 保护肠粘膜细胞，维护肠屏障、粘膜免疫 降低高代谢反应 手术后早期肠内营养支持（4） 许多临床研究结果已达成共识：手术后早期肠内营养是安全、有效的；短期肠外营养和肠内营养具有相似的临床效果，在促进肠功能恢复，保护肠粘膜屏障，减少对肝功能的影响，减少住院费用方面，肠内营养要优于肠外营养支持 Topic 2 危重病人的肠内营养支持 每天无脂体重丢失 Cahill et al, New Eng J Med 1970. Long