北京市癌症疼痛护理专家共识(2018版).pdf

中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2018, 24 (9) 641 · · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2018.09.001 • 指南与规范• 北京市癌症疼痛护理专家共识（2018 版） 北京护理学会肿瘤专业委员会  北京市疼痛治疗质量控制和改进中心 一、概述 二、筛查 国际疼痛学会(International Association for the 由于癌症病人疼痛的发生率比较高，美国国立 Study of Pain, IASP) 将疼痛定义为 “由现有的或 综合癌症网络(NCCN) 发布《成人癌痛治疗指南》 潜在的组织损伤引起或与损伤有关的感觉和情绪 （2016 版）特别强调了疼痛筛查的重要性，明确提 上不愉快的体验”。疼痛是癌症病人最常见的症 出医护人员在每一次接诊病人时都要对其进行疼痛 状之一，在我国，初诊癌症病人疼痛的发生率为 筛查。 25% ，晚期癌症病人中有60% ～80% 伴有不同程 疼痛筛查的目的是找出疼痛病人和预期可能发 度的疼痛。 生疼痛的病人。对筛查出的疼痛病人应进行全面评 疼痛严重影响了癌症病人的生活质量，在躯体 估，并提供规范的疼痛治疗方案；对于预期可能发 方面，表现为活动耐力下降、功能减退、恶心、食 生疼痛的病人，包括将行伤口处理、脊髓穿刺、腰 欲不振、失眠等；在心理精神方面，表现为注意力 椎穿刺、皮肤和骨髓活检、动静脉置管等操作，应 不集中、焦虑、恐惧、抑郁，严重者可能失去控制、 在诱发疼痛的动作开始前一定时间给予半衰期较短 甚至出现自杀倾向；在社会交往方面，表现为社会 的即释型阿片类药物，或局部麻醉药、或非药物措 活动减少、孤独、依赖性增加等。1995 年，美国疼 施预防疼痛。此外，接受放化疗，可能会导致周围 痛学会主席James Campbell 首次提出将疼痛列为第 神经炎或放射性神经损伤的病人，也需要进行疼痛 五大生命指征；2001 年亚太地区疼痛论坛提出 “解 筛查并给予恰当的预防措施。 除疼痛是病人的基本权利”。2002 年第10 届IASP 护士应为病人提供疼痛筛查，包括门诊就诊和 大会上专家达成共识—慢性疼痛是一种疾病。目 住院治疗的癌症病人，对疼痛及预期发生疼痛的病 前，世界卫生组织已明确将疼痛定为继血压、呼吸、 人能够做到早期发现、早期干预。 脉搏、体温之后的第五大生命指征，从而提出了疼 三、评估 痛管理的重要性。 （一）原则 护士是病人最直接、最密切、最连续的照顾者， 疼痛是病人的主观感受，因此，病人的主诉是 由此最能发现病人的需求并提供专业支持和辅导。 疼痛评估的核心标准，评估疼痛应以病人的主诉为 在癌症疼痛的全程管理中，从疼痛筛查、评估、给 依据，相信和尊重病人的主诉，并如实记录。通常 药护理、非药物干预、病人教育到疼痛随访，护士 不以病人的面容表情的变化、生命体征的改变以及 均发挥着重要作用。为进一步规范疼痛管理，充分 医护人员的主观感知判断癌症病人的疼痛强度。 发挥护士在癌症疼痛控制中的作用，现配合《北京 对于有语言沟通障碍或