人禽 流感早期诊断与医疗救治.pptVIP

治疗和转归 治疗 抗病毒治疗 磷酸奥司他韦胶囊15例，帕拉米韦8例　　　 中医药治疗 血必净11例 控制继发感染 机械通气 无创7例，有创7例 血液净化 6例 转归 治愈出院11例 死亡6例,病死率35.29% 死亡病例治疗时间表 未转（家属要求放弃抢救) 4 5 未转 1 李某 未转 3 5 5 3 罗某 第一次就诊时间（病程第几天） 转ICU时间（病程第几天） 转本院时间（病程第几天） 服抗病毒药物的时间（病程第几天） 病毒转阴情况 杨某 8 13 16 13 未转 袁某 4 5 13 5 复燃？ 何某 3 6 9 6 阴转（抗病毒2周） * * 分析总结 感染H7N9禽流感死亡病例多发生于老年、既往存在基础疾病（糖尿病、心脏病、尿毒症等），早发现、早诊断、早治疗仍是降低病死率的关键； 患者上呼吸机1周后易合并严重感染，导致多器官功能障碍、衰竭，多学科会诊、专科指导治疗可提高救治成功率； 合并糖尿病、心脏基础疾病患者死亡风险明显升高，积极控制血糖、改善心功能、控制心律失常是治疗关键。 病毒持续阳性时要注意耐药可能，重症病例注意监测病毒载量及耐药。 谢 谢 ！ 谢 谢 ！ * 人感染H7N9禽流感早期诊断与医疗救治 主要内容 人感染H7N9禽流感主要临床特点 人感染H7N9禽流感病例的早期识别与临床治疗简明指引 神经氨酸酶抑制剂临床用药 17例人感染H7N9禽流感住院病人救治情况分析 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型流感病毒 引起的急性呼吸道传染性病。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强 重症病例救治，是有效防控、提高治愈率、降 低病死率的关键?。? 病原体 ■人感染H7N9禽流感病毒： 单股负链RNA病毒、正粘病毒科、甲型流感病毒、包膜病毒--血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA根据HA、 NA抗原：H1～H13，N1～N9亚型 80 –120 nm 病理生理与病理改变 ■ 病毒进入呼吸道后，感染柱状上皮细胞，主要累及和伤害呼吸道上皮细胞坏死、脱落； ■ 轻型只侵犯粘膜表层，基底细胞不受累； 出血性肺炎伴坏死性支气管炎。 ■ 容易继发细菌性肺炎。 临床表现 ■潜伏期一般为7天以内 ■症状、体征和临床特点 一般表现：流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴 有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症：病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，高 热、呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为ARDS 、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分 患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 临床表现 ■实验室检查：血常规：WBC总数一般不高或降低；重症患者多有WBC及淋巴细胞减少，并可有BPC降低；血生化：多有CK、LDH、ALT、AST等升高;C反应蛋白升高。 临床表现 ■胸部影像学检查 （一）病变早期 在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小片状影，呈 单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像 。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。 （二）重症肺炎。 胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。 1.?片状影像范围超过3个肺野。? 2.?病变进展迅速，1~2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者，根据临床要求每1~2天行胸片检查。 临床表现 ■胸部影像学检查 （三）急性呼吸窘迫综合征。? 当胸部影像检查出现下列表现，提示发生急性呼吸窘 迫综合征（以下简称ARDS）。 ?1.?重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占整个肺野的60%以上，或肺内实变影所占比例增大的患者。 2.?X线胸片表现为“白肺”，是ARDS的典型征象。 3.?常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。 病原学及相关检测 ■抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞） ■有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 病原学及相关检测 ■（一）甲型流感病毒抗原筛查。 优点是简便易行，在15分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。 缺点一是敏感性低，对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。 二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗病毒药物的早期使用。? 病原学及相关检测 ■（二）H7N9核酸检测 采用realtimeRT-PCR方法，对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。 受条件和设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗