日达仙病例报告.pptVIP

谢谢大家！ * 日达仙在肿瘤临床治疗领域的优势在于： * 日达仙还可以增强淋巴细胞的功能，这是一个荧光的方法来测定淋巴细胞的活性，南京军总在这方面的研究显示：在化疗同时使用日达仙，在化疗后第8天起，淋巴细胞的功能得以明显改善，说明患者的细胞免疫功能也随之增强。 * 同样，日达仙可以改善患者的生活质量，在食欲、一般感受、睡眠、疲倦、面部表情等评估生活质量的指标方面，日达仙均优于对照组，能够让肿瘤患者在最后的日子生活得更安宁。 * 日达仙在肿瘤治疗中的应用： 防止肿瘤转移，减少复发，延长生存时间； 对于化疗／放疗引致的免疫抑制有保护作用，减轻化、放疗的毒副反应； 减低机会细菌感染的发生率，缩短感染时间，减低严重程度； 改善病人生活质量。 胸腺肽辅助治疗老年恶性肿瘤一例报道及思考 宁波市第一医院老年科 张剑江 病例（一）摘要 陈老， 男，82岁，离休干部。因“确诊‘胰管内乳头状粘液瘤‘5年，恶变1年”于2014年3月28日入院。 简要病史：患者5年前因“腹痛1月”在上海长海医院就诊，经CT等检查后诊断为“胰管内乳头状粘液瘤”，5年来多次行“胰管清理术”。1年前再次反复发作腹痛，又在长海医院住院，PET-CT和MRCP检查均提示“胰管内乳头状粘液瘤复发并恶性变”。 续病史 2014年3月28日因“腹痛加重3天”入住我院消化科。 以往疾病： 1、高血压病20余年； 2、糖尿病史5年； 3、冠心病，急性前壁心肌梗死2年。 既往史：慢性肝炎（小三阳）50年。 个人史和家族史：无烟酒嗜好，无阳性家族史。 入院查体：T：36.5°C P：76次 R:25次/分 BP：105/70mmHg 神清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹软，剑突下和左上腹轻压痛，左上腹可扪及约10cm包块。双下肢无浮肿。 辅助检查：见下面。 初步诊断： 1、胆道感染 2、胰管内乳头状粘液瘤复发并恶性变，胰管胃肠漏 3、高血压病 4、糖尿病 5、冠心病：急性心肌梗死后；心功能不全。 实际治疗过程 艰难的抉择 手术？ 化疗？ 放疗？ 免疫治疗？ 其他治疗（中医中药）？ …… 2014-04-02 14:55　　　　　ERCP手术过程 今下午在DSA室行ERCP术，术中见食管、胃、十二指肠无占位，胃体大弯侧及十二指肠球部大弯侧可见一瘘口，进入降部后见乳头开口充满粘冻状物，选择性胰管插管成功，造影显示胰管明显扩张，予球囊清理出粘冻样物及脓性分泌物。并在十二指肠球部及胃瘘口处吸出脓性分泌物。经过顺利。病人安返病房。术后诊断：I PMM恶变伴感染 2胰腺胃、十二指肠瘘。术后予禁食，心电监护，复查血淀粉酶、血常规、CRP、肝功能、电解质，生长抑素针维持预防术后胰腺炎，莫西沙星针0.4 qd ivgtt联合头孢唑肟针2 q12h ivgtt抗感染，疗程随病情调整，埃索美拉唑针抑酸及补液等对症支持治疗。术后注意腹痛、大便颜色等情况，嘱患者如有不适及时告知医护人员。 2014.04.23转入老年科继续治疗。 期间多次出现血白蛋白降低（23g/L ），给予三升袋加强静脉营养支持治疗； 日达仙针1.6mg biw长期治疗 诊治经过 2014-10-30 23:14　　值班记录 患者约10分钟前突发恶心呕吐，呕吐物为深褐色液体，伴血块，总量约500ml，当时测血压85/50mmHg，心率98次/分，皮氧90%，无神志不清，无大小便失禁，伴四肢湿冷，小便近6小时未解，急诊呕吐物隐血++++，予耐信针20mg qd ivgtt抑酸护胃，生长抑素针3mg微泵静脉维持止血，同时加强补液支持治疗，患者胰腺恶性肿瘤晚期，预后差，目前病情不稳，有反复消化道出血，病情危重，告病危，已向患者家属反复交代病情，患者家属表示理解。补充诊断：消化道大出血，失血性休克。 经止血、对症反复输注红细胞悬液和补液等对症支持治疗后病情逐渐改善，消化道出现停止。 目前患者神志清，一般情况好，无恶心、呕吐，无腹泻，体温正常，生命体征稳定。 我们的思考 思考一：对于高龄老人，恶性肿瘤的治疗 选择 手术？ 化疗？ 放疗？ 免疫治疗？ 其他治疗（中医中药）？ 我们的思考 思考二： 胸腺肽针（日达仙）能够对老年肿瘤患者带来多大的益处？ 日达仙在肿瘤治疗领域的作用 1. 改善患者的免疫指标 2. 提高临床缓解率 3. 延长中位生存时间\中位复发时间 4. 减低化放疗的毒副反应,改善患者的生活质量 5. 降低感染发生率 日达仙明显增加淋巴细胞的功能 淋巴细胞化学发光 日达仙组 单纯化疗组 化疗前 化疗第5天 化疗第22天 发光强度（CPM） *P0.05 许哲 、黎介寿等 《中华胃肠外科杂志》2004年