胸部解剖资料.pptVIP

胸部的解剖 解剖学教研室　 要求： 一、掌握肋间结构的安排及血管神经的走行 二、掌握胸膜返折和肺的体表投影 三、掌握纵隔的范围、分部和内容，肺根的组成和毗邻关系 胸部 二、体表标志与胸部标志线 体表标志： 　1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。 　2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。 胸部标志线 前正中线： 后正中线： 锁骨中线： 胸骨线：胸骨最宽处； 胸骨旁线 肩胛线： 腋前线：经腋前襞； 腋后线：经腋后襞； 腋中线： 三、胸壁 （一）层次 1. 皮肤： 2. 浅筋膜 3. 深筋膜 4. 肌肉： 胸前外侧壁有：胸大肌、胸小肌、前锯肌、腹外斜肌和腹直肌的上部；背部有斜方肌、背阔肌、菱形肌及深面的骶棘肌 5. 固有胸壁 6. 胸膜壁层 （二）固有胸壁：骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜的总称。 1.骨性胸廓： 组成： 1块胸骨、12对肋、12个胸椎借骨连接而成。 形态特点： 2.肋间结构 肋间隙由肋间肌、肋间血管和肋间神经等结构填充 3.胸内筋膜 为一层致密结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，两者易于分开。 四、胸膜、胸膜腔及胸腔 脏胸膜 壁胸膜 肋胸膜 　膈胸膜 　纵隔胸膜 　胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上方2-3cm. 胸膜腔 胸膜隐窝的概念 壁胸膜相互移行转折处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此腔隙，这部份胸膜腔称为胸膜隐窝。 胸膜的体表投影 以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。 　胸膜下界：即肋胸膜与 膈胸膜之间的返折线。 超出骨性胸廓的胸膜腔部位： 五、肺 左、右主支气管---肺叶支气管（进入肺叶）---肺段支气管，再经数级分支，形成支气管树。每一肺段支气管及其所属的肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共同构成一个支气管肺段，简称肺段，其结构和功能具有相对的独立性。 右肺：10个肺段；左肺：8~10个肺段 　从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管(V－A－B)； 　肺下界：平静呼吸时，比胸膜下界略高2个肋。 纵　隔 谢　谢！ 食管上三角： 食管下三角： 　由心包、胸主动脉及膈围成。内有食管下份。 　由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导管。 食管系膜 定义：纵隔胸膜在食管与脊柱间彼此接近，与夹于其间的少量疏松结缔组织共同构成。此即局解操作时所见之“食管系膜”。 （二）纵隔右侧面观（静脉面） ： 前方：右心房、上腔V 、右心包膈血管、右膈N； 后方：右迷走N、食管右缘、奇V； 上方：奇V弓； 下方：下腔V； * * * * 　　上界：以颈静脉切迹向两侧－锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交界。 　　下界：以剑突向两侧－肋弓－第11肋前端－12肋下缘－TV12棘突与腹部分界。 　 两侧：以三角肌前后缘与上肢分界。 一、境界与组成 境界 胸壁 胸腔 骨性胸廓 肋间结构 被覆软组织 胸壁和膈围成 中部：纵隔占据。 容纳肺和 胸膜。 左、右部： 组成 　3.剑突：剑胸结合处平对TV9。 　4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。 　剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。 　　肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（薄而不完整，中1/3段）。 　　肋间血管： 肋间动脉： 肋间后动脉：第1、2肋间隙的动脉来自锁骨下动脉的肋颈干，其余肋间隙的动脉来自胸主动脉，进入相应肋间隙。 肋间前动脉：来自胸廓内动脉 　　肋间静脉： 肋间后静脉：与同名动脉伴行，汇入奇静脉。 肋间前静脉：与同名动脉伴行，汇入胸廓内静脉。 肋间神经：12对胸神经前支 肋间血管神经的排列顺序： 自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为V－A－N，其中A、V在肋沟内，N在肋沟外。 肋骨骨折时，易伤及血管。 　　肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部1/3处，与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。 　胸膜腔穿刺部位： 腋后线（或肩胛线）上： 　胸膜腔积液时，在第7-9肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。 胸前壁： 气胸时在肋间隙中间进针。 　又称胸膜上膜，为胸内筋膜的延续，覆盖于胸膜顶的表面并特别增厚，构成胸膜顶的被膜，有保护肺尖及胸膜顶的作用。 希氏筋膜（sibson fasia）： 　肺韧带： 　在肺根的下方，胸膜脏层与壁层相互移行形成的双层胸膜，连于肺与纵隔之间，构成肺韧带，呈冠状位，有固定肺的作用。 肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜相互转折处形成半环形的胸膜隐窝，肺下缘不能充满其内，这部份胸膜腔称为肋膈隐窝。为站立位时胸膜腔最低部位。 　　胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧起自胸