中国2型糖尿病防治指南2013年版.pptVIP

基于肠促胰素的药物积累了更多临床经验 肥胖成为关注重点之一 更强调个体化血糖控制目标、全球各大糖尿病学会的指南更新了降糖治疗路径。 国内循证医学证据日益增多，包括全国糖尿病流行病学调查、CONFIDENCE研究、MARCH研究、OPENING研究等。 糖尿病流行病学? 我国20岁以上的成年人患病率为9.7% 中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。 糖尿病并发症的流行病学? 在三甲医院住院的2型糖尿病患者并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。 中国心脏调查研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病： (1)中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，高于西方人； (2)中国冠心病患者负荷后高血糖的比例更高； (3)冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖尿病前期和糖尿病患者。 糖尿病并发症的流行病学? 根据ABI检查在50岁以上的糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达19.47%-23.80%。糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点：2010年39家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%。 糖尿病诊断及分型标准? 仍采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、和糖尿病的分型体系，空腹血浆葡萄糖或75 g葡萄糖OGTT后2 hPG值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值，OGTT其它时间点血糖不作为诊断标准。 ADA及WHO将糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%作为诊断切点，但是在我国，HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且HbA1c测定的标准化程度不够，因此暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。 急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。 如何区别1型和2型糖尿病？ 年轻糖尿病患者的分类尤为困难，因为l型、2型在青年人群中发病率相近。 如果不确定分类诊断，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。 血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但不作为建立诊断的必要证据。 妊娠期糖尿病的诊断 2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病(Diabetes mellitus in pregnancy)和妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus). 妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致。 妊娠期糖尿病的诊断标准为符合下列一个以上条件：空腹血糖≥ 5.1 mmol/l， 或OGTT 1h PG≥10.0mmol/l，或OGTT 2h PG ≥ 8.5 mmol/l。 由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。 空腹血糖控制目标 4.4~7.0 mmol/L 住院高血糖患者管理总体原则 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标： 降糖治疗应尽量避免低血糖，尽量避免超重及肥胖患者体重增加； 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标； 一般情况下不必快速降糖和快速达标； 血糖控制目标分层 1．宽松控制：FBG或PMBG：8～10 mmoL／L。2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8～12mmol／L．特殊情况可放宽至13.9 mmol／L。 2．一般控制：FBG或PMBG ：6～8 mmol／L；餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平：8～10 mmol／L。 3．严格控制：FBG或PMBG：4．4～6．0 mmoUL。2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6～8 mmol／L。 1．非手术住院患者： (1)新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年(65岁)糖尿病患者：若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良反应，且有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严