肝功能不全--课件 (2).pptVIP

各种损伤因素 肝性脑病的原发病 肝性脑病的分类 【学说依据】 氨的正常代谢 2.氨的清除 氨的正常代谢 氨的正常代谢 a.上消化道出血： 假性神经递质(NNT)的特点： 假性神经递质（FNT）引起脑病机制： 四、防治原则 （一）消除诱因 １、防治消化道出血 ２、控制蛋白质摄入 ３、纠正碱中毒 ４、防治便秘 （二）发病学治疗 １、降低血氨 ①抗菌素 ②乳果糖 ③应用谷氨酸、精氨酸 ２、应用左旋多巴：取代假性神经递质 ３、纠正氨基酸失衡 口服、肌注以支链氨基酸为主的氨 基酸混合液 肝性脑病概念、发病机制 * 思 考 题 * 1．肝性脑病的基本概念？ 2．肝性脑病的主要发病机制？ 3．假性神经递质学说与血浆氨基酸失衡学说的联系和区别？ 4．肝性脑病的病因与诱因的区别？ 5．根据氨中毒学说，可采用哪些方法治疗肝性脑病？ 6．使用左旋多巴治疗肝性脑病的机制？ 7．治疗肝性脑病时应输注何种氨基酸液？ 1．阐述肝性脑病发生机理的主要学说有：①———，②——，③——，④———。 2．在肝性脑病的发生机理中，氨对脑组织的毒性作用为：①————，②———， ③————。 1．肝性脑病患者氨清除不足的原因主要 见于： A．三羟酸循环障碍 B. 谷氨酸合成障碍 C. 谷氨酰胺合成障碍 D. 鸟氨酸合成障碍 E. 肾小管分泌氨减少 3．肝功能障碍引起血氨升高的原因包括： A．食物消化吸收不良，在细菌作用下， 产氨增多 B．上消化道出血，血液蛋白质在肠道产氨 C.肾功能障碍，尿素弥散至肠道产氨 D．肌肉活动增加产氨 E.进食过多 4．血氨影响脑生理功能引起脑病的可能机制有： A．干扰脑的能量代谢 B. 影响神经递质的产生及其相互间的平衡 C．干扰神经细胞膜的电活动 D. 促进肌肉组织对支链氨基酸的摄取利用 E．促进假性神经递质的产生 5．氨中毒使脑组织能量代谢障碍的机制 是： A．乙酰辅酶A生成不足 B．α-酮戊二酸减少 C．NADH消耗过多 D．ATP消耗过多 E．草酰乙酸消耗过多 6．引起假性神经递质生成增多的因素有： A．肝单胺氧化酶活性不足 B. 进入脑内的AAA增多 C. 胃十二指肠溃疡出血 D. 肠道细菌丛生 E. 肝鸟氨酸循环障碍 8．血浆氨基酸失衡学说中的芳香族氨基酸是指： A．酪氨酸 B. 异亮氨酸 C. 蛋氨酸 D. 色氨酸 E. 苯丙氨酸 9．GABA学说的主要内容包括： A．肝功能障碍不能清除肠源性GABA B．血液GABA浓度升高进入脑内的量增多 C. 脑突触后膜GABA受体增多、GABA与受体结 合增多 D. GABA引起CL-流入脑细胞内，导致脑细胞 膜超极化 E. GABA与正常递质竞争与受体结合 ◆炎症介质 ◆饮酒、脂肪酸 ◆高碳酸血症 （四）影响肝性脑病发生的因素 ◆上消化道出血 ◆摄入蛋白过多 ◆氮质血症 ◆便秘 ◆碱中毒 作用机制 （1）氮负荷的增加 （2）血脑屏障通透性增加 （前提条件） （3）脑的敏感性增加 ◆镇静剂 ◆感染、缺氧 ◆电解质紊乱 通食管气囊 通胃气囊 图：三腔管压迫止血法 肝肾综合征 (hepatorenal syndrome) 定义 继发于严重肝衰的功能性肾功能衰竭 肝硬化失代偿 肝功能障碍 门脉高压 腹水 胃肠道出血 血液淤积在 腹腔脏器 有效循环血量? 交感—肾上腺髓质系统? 肾素一血管紧张素系统? 内毒素血症 激肽释放酶 —激肽? PGE2? TXA2? LTs? 肾血管收缩 GFR? 肝肾综合征 思考题 肝肾综合征概念 图No.3：曲张的静脉呈结节息肉样隆起，酷似胃底肿物。 胃底部静脉曲张活动出血 No.3 3．引起肝性脑病的假性神经递质主要是指①————和②————两种生物胺。 2．氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是： A.鸟氨酸循环障碍 B．三羧酸循环障碍 C．磷酸肌酸分解障碍