第37章结直仔肠肛管疾病.pptVIP

治疗 红外线凝固：适用于一、二期小型内痔，它能使蛋白凝固的硬化疗法 。 胶圈套扎法：将特制的0.2～0.3cm宽的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落。 手术治疗 痔切除术：适用孤立的脱出性痔，麻醉下扩肛显露痔团，切开皮肤及粘膜，将曲张静脉团剥出、结扎切除，齿线上粘膜可缝合，皮肤切口敞开引流。 吻合器痔上粘膜切除术（PPH） 原理：在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜 下层组织环形切除约3~4cm，同时吻合，为瞬间完成。达到了 阻断痔供应血管血流的同时，将滑脱之组织向上悬吊固定的目的。 适用症：Ⅱ、Ⅲ 度内痔，环状痔 和部分Ⅳ度内痔。 显露痔核 术前情况 插入扩肛器 缝扎固定吻合器 用吻合器切断粘膜 切断后的完整粘膜 外痔血栓剥离术 在血栓部位作放射形切口或梭形切除小块皮肤，即可见暗红色的血块。用止血钳在其两侧轻压即可取出有粘连时，可加作分离或分块切除。不缝伤口，用油纱布堵塞。 经腹直肠癌切除术 （Dixon术） 切除范围： 足够长的乙状结肠和直肠，相应的系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作结、直肠端端吻合。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann手术） 适应症： 因全身一般状态较差不能耐受Miles氏术 急性梗阻不宜行Dixon氏术的病人。 治疗 放射治疗：是手术治疗的辅助疗法，可提高患者五年生存率。 化学治疗：常用方案是5-FU为基础用药（与结肠癌相同）。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔给药等。 其他治疗：基因治疗、免疫治疗、靶向治疗等。 新辅助放化疗：缩小直肠癌体积、达到降期、提高手术切除率、降低局部复发率。 治疗进展—NOTES手术 第一例 术后一周 术后一个月 第二例 术后一周 术后一个月 治疗进展—腹部无切口腹腔镜直肠癌手术 保留直肠壶腹全结肠切除术 肛裂（anal fissure) 定义：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡 部位：大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位 病因 病理 长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。 粗暴的检查亦可造成肛裂。 肛裂多为单发的纵形、椭圆形溃疡。 基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。 肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 临床表现 疼痛 便秘 出血 排便时疼痛 括约肌挛缩痛 间歇期 非手术治疗 治疗原则：解除括约肌痉挛，止痛、帮助排便中断恶性循环，促进局部愈合。 具体措施： 高锰酸钾温水坐浴 纠正便秘，保持大便通畅 局麻后扩肛 手术治疗 肛裂切除术： 全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂 。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。 肛管内括约肌切除术：分离并切断内括约肌，切除乳头及前哨痔。 直肠肛管周围脓肿 概念： 肛管直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿，多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。 病因和病理 ※多数起源于肛管直肠壁内的感染，如肛隐窝炎 ※少数肛管直肠周围脓肿可继发于外伤，炎性病变或药物注射； ※肛周皮肤内的毛囊，皮脂腺感染，也可形成脓肿，最后也可形成肛瘘。 临床表现 肛门周围脓肿 ：局部持续性跳痛，排便加重脓肿表浅全身症状不明显。 坐骨直肠窝脓肿 ：全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重有时出现排尿困难和里急后重症。 骨盆直肠窝脓肿 ：有持续高热、头痛、恶心等，局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。 其它 ：会阴直肠坠胀感、全身感染症状。 非手术治疗 抗生素治疗：选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。 温水坐浴 局部理疗 口服缓泻剂 或石蜡油减轻排便疼痛。 直肠肛管周围脓肿切开引流术 肛周皮下脓肿切开引流术 （切开皮肤 ，进入脓腔排出脓液并将脓腔中纤维间隔分开 ，脓腔内置凡士林纱布引流） 直肠粘膜下脓肿切开引流术 （在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜，排尽脓液 再用止血钳纵行钝性扩大切口 ，清除坏死组织，不放引流） 坐骨直肠间隙脓肿切开引流术 骨盆直肠间隙脓肿切开引流术 肛瘘 （anal fistula) 定义：是指肛管周围的肉芽肿性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于肛窦，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈，多见于青壮年。 病因和病理 直肠肛管周围脓肿 结核 溃疡性结肠炎