第八章 多器官功能弹障碍综合征.pptVIP

第八章 多器官功能障碍综合征 太和医院ICU 方敏 例1 患者，女，57岁，2004/3/3 晚上8：30以急性胰腺炎收入院，9时转ICU，HR110次/分，R18次/分，BP136/101mmHg，尿少，4/3 1AM上尿管，推注速尿后仍无尿，限制输液速度。至9AMCVP2cmH2O，HR140次/分，R35次/分，BP140/101mmHg，10:30 输血浆400ml，快速补液后11AM尿150ml，CVP5cmH2O，2PM行透析治疗。 8PM回ICU，腹胀如鼓，HR145次/分，R38次/分，BP129/97mmHg，9PM108/98mmHg，腹胀，躁动，用镇静药。1：58HR、R停止，立即开始抢救，6AM死亡。 总住院时间33.5小时。 胰腺病变 （急性胰腺炎） 肾功能障碍（急性肾功能衰竭，少尿、无尿） 呼吸功能障碍（呼吸增快，呼吸急促） 循环功能障碍（心率加快、血压不稳定） 血液系统障碍（双下肢化斑、血液呈高凝状态） 死亡 例2 女性患者，38岁，肺癌晚期，因呼吸衰竭转ICU，进入ICU2小时后呼吸停止，用呼吸机辅助，双下肢严重紫绀，足趾发黑，足背动脉搏动消失，全身大片青紫。肝功能衰竭，代谢紊乱，神志昏迷，血压下降用多巴胺维持，3天后死亡。 肺癌 呼吸衰竭 血液系统障碍 脑功能障碍 循环系统障碍 心力衰竭 死亡 急性病患者伴有器官功能改变构成的综合征称为多器官功能障碍综合征（MODS）。本综合征在概念上强调： 1）原发致病因素是急性的； 2）表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全； 3）器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。 第一节 病因与发病机制 一、病因 （一）严重创伤 （二）休克 （三）严重感染 （四）大量输液、输血及药物使用不当 （五）心脏、呼吸骤停 （六）诊疗失误 (七) 大手术、全身性低氧血症、老年人、严重营养不良等 二、诱发因素 存在基础病变 例：复苏不充分或延迟复苏 基础脏器功能失常 老年患者，嗜酒，大量吸烟 大量反复输血 严重营养不良 应用糖皮质激素 三 、 发病机制 （一）缺血再灌注损伤假说 （二）炎症失控假说 （三）胃肠道假说 （四）两次打击和双项预激学说 （五）应激基因假说 第二节 病情评估 一、各脏器、系统功能障碍的判断 （一）心脏 心跳停止3秒，可感头晕 心跳停止10-20秒，发生晕厥或抽搐 心跳停止30-45秒，出现昏迷，瞳孔散大 心跳停止60秒，呼吸停止，大小便失禁 1、心源性晕厥 2、心源性休克 3、急性肺水肿 4、心搏骤停 （二）呼吸：缺氧或CO2潴留 ARDS判断： PaO250mmHg,RR35次/分或RR5 次/分，低热 治疗常采用人工呼吸机辅助呼吸2天以上，FiO250%，PEEP5-15cmH2O。 （三）肝：出现黄疸等变化，血清总胆红素34.2umol/L，血糖紊乱 （四）肾：急性肾衰竭，急性尿毒症 （五）胃肠道：溃疡、出血、坏死 （六）凝血功能障碍：DIC （七）脑功能障碍：脑水肿，继而出现嗜睡、昏迷和抽搐。 二、MODS的诊断 （一）MODS的诊断依据 1）诱发因素：严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等。 2）全身炎症反应综合征（SIRS）。 3）多器官(两个以上）功能障碍。 （三） MODS的评分标准 见书 （二）SIRS的诊断标准 T： 38