病生4水电酷解质紊乱2.ppt

对机体的影响 对骨骼肌的影响 2 对心肌的影响 1 对酸碱平衡的影响 3 主要危害 引起室颤和心跳停止。 对心肌电生理的影响 心电图的表现 对心肌的影响 心肌兴奋性先升高后降低 传导性降低 自律性降低 收缩性减弱 对心肌电生理的影响 T波高尖 P波压低、增宽或消失，P-R间期延长；QRS波振幅降低、增宽 多种类型的心律失常心电图 心电图的表现 低钾血症 高钾血症 传导性下降---窦性心动过缓、停博 传导性降低—传导阻滞--室颤 引起室颤和心跳停止。 多种类型的心律失常心电图 对机体的影响 对骨骼肌的影响 2 对心肌的影响 1 对酸碱平衡的影响 3 对神经和肌肉组织的影响 轻度高钾 [K+]e-[K+]i差变小 Ｋ+外流↓ 神经肌肉兴奋性↑ 手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤 急性高血钾——轻度 Em↓ 对神经和肌肉组织的影响 急性高血钾——重度 严重高钾 Em显著↓ 钠通道失活 神经肌肉兴奋性反而降低 肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 严重高钾 Em显著↓ 钠通道失活 神经肌肉兴奋性反而降低 肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 严重高钾 Em显著↓ 钠通道失活 神经肌肉兴奋性反而降低 肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 严重高钾 Em显著↓ 钠通道失活 去极化阻滞 神经肌肉兴奋性反而降低 肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 慢性高钾血症 [K+]i也升高 [K+]i／[K+]e变化不明显 兴奋性无明显改变 对神经和肌肉组织的影响 对机体的影响 对骨骼肌的影响 2 对心肌的影响 1 对酸碱平衡的影响 3 对酸碱平衡的影响 酸中毒：高钾血症-细胞外钾离子进入细胞内；细胞内氢离子进入细胞外——酸中毒 反常性碱性尿：酸中毒患者尿液应呈现酸性，但高钾性酸中毒患者尿液呈现碱性。 高钾血症 Na+-k+交换增多 尿中H+减少 Na+-H+交换减弱 肾小管上皮细胞内高钾 防治原则 减少血钾来源 促进钾移入细胞 排钾 对抗钾的毒性 防治原发病 1.调节水、钠代谢的主要激素有哪些？ 试述它们对机体水、钠代谢的调节作用 和机制。 2.比较高渗性脱水与低渗性脱水对机体 的影响。 4.比较低钾血症和高钾血症对机体的影响。 3.试述水肿的发病机制。 水电解质代谢紊乱 摄入(intake)： 食物，主要由肠道吸收 排泄(excretion): 尿（80%～90％） 汗液 粪便 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排 正常钾代谢 跨细胞转移 肾调节 正常钾代谢 泵-漏机制 钾顺着浓度差通过各种K离子通道出胞 Na-K-ATPase:每消耗1分子ATP,细胞内泵出3个Na+，同时泵入2个K+。 漏 泵 影响因素 细胞外液钾离子浓度 胰岛素 β、 α -肾上腺素神经 体液酸碱度 1.跨细胞转移 通过H+-K+交换，影响K+的分布 细胞内、外钾的平衡过程比较缓慢，约需 15h 2.肾的调节 肾小球滤过 近端小管的重吸收 远端小管和集合管的排钾 肾的调节 影响因素 醛固酮 远曲小管的原尿流速 肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 酸碱平衡 3.肾衰时，结肠的排钾10%~34% 4.汗液排钾 2.肾的调节90% 1.跨细胞转移 正常钾代谢 第三节 钾代谢紊乱 1、正常钾代谢 1.1 钾的分布 1.2 钾的平衡 ★ 2、钾代谢障碍 1.3 钾的生理功能 2.1低钾血症（发生机制和对机体影响） 2.2高钾血症（发生机制和对机体影响） 低钾血症 低钾血症：血清钾浓度低于3.5 mmol/L. 但机体含钾总量不一定减少。 原因和机制 1.钾摄入不足 摄食明显减少时 2.钾向细胞内转移增多 碱中毒、胰岛素、毒物、低钾性周期性麻痹 3.钾丢失过多 经肾脏排泄过多 经胃肠道失钾 经皮肤丢钾 大量使用利尿剂 远端肾小管流速增加 醛固酮分泌过多 肾小管性酸中毒 镁缺乏 对机体影响 1维持新陈代谢 2保持细胞静息膜电位,参与动作电位形成 3调节细胞内外渗透压\调节酸碱平衡 对机体影响 对神经和骨骼肌的影响 2 对心血管系统的影响 1 对酸碱平衡的影响 4 对肾脏的影响 3 对心肌生理特性的影响 心肌电生理特性改变的心电图表现 心肌功能损害的具体表现 对心血管系统的影响 对心肌生理特性的影响 兴奋性升高 传导性下降 自律性升高 收缩性升高 兴奋性升高 细胞外钾离子 细胞膜对钾离子通透性降低 细胞内钾离子外流受阻