泌尿系统结石护理 (1).pptxVIP

上尿路结石的护理;目录;;概述;结石的分类;三、病因及病理生理;（3）疾病 先天性畸形如多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的原因。 （4）其他 ①性别与年龄：男女比例为3:1,男性老年病人患泌尿系结石与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。②种族。③职业。④地理环境和气候等。 ;2、尿液改变 （1）形成尿结石的物质排出增加 尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加，痛风病人尿酸排出增多等。 （2）尿PH改变 在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 （3）尿量减少 使盐类和有机物质的浓度增高。 （4）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 （5）尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。;3、泌尿系解剖结构异常：尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 4、长期卧床：骨骼的废用性脱钙；长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。 5、用药：长期过量服用维C可能导致尿路结石;（二）病理生理;1、梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水。 ①肾盂梗阻。 ②输尿管梗阻 结石常在输尿管下1/3处最多见。 ③下尿路结石 可引起双侧肾积水。 2、感染 结石常合并感染，最常见细菌是大肠杆菌，梗阻易使肾的感染发展为肾积脓。 3、损伤 结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。 4、病变 粘膜长期受到刺激，可形成鳞状细胞癌 结石、梗阻、感染三者间可互为因果。;肾和输尿管结石的主要临床表现使与活动有关的血尿和疼痛。 血尿 可表现肉眼血尿和镜下血尿，以镜下血尿更为常见。有时活动见镜下血尿是上尿路出血的唯一表现，而疼痛后伴血尿是上尿路结石的典型表现。 ;疼痛 可分为钝痛和绞痛两类 钝痛 钝痛是由于尿路不完全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重。 绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，肾绞痛时为腰部或上腹，突发、阵发性刀割样绞痛，沿输尿管向下腹、外阴、大腿内放射，可伴随恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。肾绞痛伴有膀胱刺激症及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间断或输尿管开口处。 ; 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆。 感染 可有发热、畏寒、寒战等全身症状，也可有膀胱刺激症。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。;辅助检查;影像学检查 尿路平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损，其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况，为选择治疗提供依据。 ;CT 对X不显影的尿结石可以确诊。 膀胱镜检查 最可靠的方法 B超 能显示结石的特殊声影，评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。;治疗;体外冲击波碎石（ESWL) 在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之碎裂、粉碎，随尿液排出 适应症 适用于肾、输尿管上段小于2.5cm的结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段感染者、过度肥胖等。;手术治疗;开放手术;护理;二、护理诊断;三、护理措施;2、体外冲击波碎石的护理 碎石前的护理： ①、心理护理 ②、消化道准备：术前三日忌产气食物；术前一日服缓泻剂或灌肠；术晨禁食禁水 碎石后的护理： 嘱病人多饮水 变换体位，增加输尿管蠕动，促进结石的排出 观察生命体征以及排尿情况 注意有无并发症的发生：血尿、尿路梗阻、肾绞痛;3、手术治疗的护理 术前护理： 做好心理护理，消除病人紧张恐惧心理 为病人介绍尿石症的相关因素、饮食、饮水对尿石症形成的影响 完善各项检查，输尿管结石病人进行手术前需摄X平片做结石最后定位 ;术后护理 妥善固定各种引流管并注明标记，注意观察引流液颜色、量及形状，如有异常及时通知医生。 肾部分切除及肾实质切开患者术后应绝对卧床2周，防止出血，同时严密观察血压、脉搏及呼吸变化。 术后胃肠功能恢复后由流质逐渐过渡到普食，多食用富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，注意预防术后7~14的继发性出血，避免用力排便和剧烈咳嗽。 ;④ 肾周引流管在确定无尿液外渗时法???拔除。 ⑤ 对放有双J管内引流的患者，应注意预防有无置管并发症的发生并做好预防。 ⑥ 注意观察肾造瘘管的引流，观察病人有无腰痛、血尿、发热、尿液引流不畅等，保持肾造瘘管