第三章脾胃系想第四节噎嗝.pptVIP

第 四 节 噎 膈 中医内科学---脾胃系病证 概 述 一、定义： 噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。 噎——噎塞，指食物下咽时噎塞不顺 膈——为格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐 关系——噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状—— 噎为膈之始，膈乃噎之渐?膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证? 二、文献摘要 （一）病因病机 1.膈之病名，首见于《内经》。 《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈。” 2.《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之也。” 明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病 的影响甚大。 3.隋·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎； 4.叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》又明确指出噎膈的病机 为”脘管窄隘“这些理论对指导临床实践具有重要意义。 （二）治疗原则 朱丹溪在《脉因证治·噎膈》中提出“润养津血，降火散结”的治疗大法。 怎样理解“三阳结谓之膈” 《内经》早已提出“三阳结谓之膈”。但三阳结是什么，《内经》没有详述，后世医学也未论及，过了一千多年以后，到了明代，赵献可在《百贯》中说：“三阳结，谓之膈。三阳者大肠、小肠、膀胱也，结谓之热也。大肠主津，小肠主