急诊肺炎诊断与治疗.pptVIP

急诊科病原学特点：G-菌是急诊感染患者主要病原体 * G-菌 64.62% 急诊感染以G-菌为主，所占比例达65% 对北京市5家三级甲等医院2005--2007年急诊科感染患者细菌培养结果进行回顾性分析1 张志强等.中国危重病急救医学.2009;21(12):738-741 G+菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 嗜麦芽窄食单胞菌 构成比(%) 急诊科病原学特点：急诊患者产ESBL肠杆菌的检出率高 * 急诊留观病房产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为25%和21% 对广州市第一人民医院急诊留观病房1997-2004年临床分离的887株病原菌及其耐药结果进行回顾性分析 产ESBL菌株检出率(%) 邓家德等.中华急诊医学杂志.2005;14(6):494-496 急诊科患者特点：急诊感染患者常合并多种基础疾病，病情危重 * 急诊科病房患者常合并有呼吸衰竭和意识障碍 患者百分比(%) 刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871 对北京大学第三医2005年急诊科住院患者检出的312 株病原体进行分析，了解急诊科住院患者中临床分离细菌的特点以及经验性应用抗菌药物与靶向性治疗的相关性 患者百分比(%) APACHE Ⅱ评分≥15分 入住急诊科病房的患者常合并有其他系统疾病 呼吸系统疾病 慢性肾功能不全 脑血管病变 结合疾病特点，制定治疗原则 急诊科疾病/患者特点 表现常不典型，短时间内明确病原体较难 急诊感染病原学多样性 抗感染常为经验性治疗，缺乏细菌学依据 病人构成复杂，病情复杂常伴多系统和器官功能损害，病情变化快 治疗原则 根据科室G-菌为主，ESBL常见的流行病学特点，选择能够覆盖病原体的抗菌药物，如碳青霉稀类 选药时考虑患者病理生理状态，选用较为安全的药物 为了快速缓解症状，延缓病情进展，早期给予起效快速的药物 早期给予广谱、快速起效、安全的抗菌药物 不同治疗场所CAP患者抗菌治疗推荐 治疗场所 治疗推荐 门诊患者 既往健康,无耐药肺炎链球菌危险因素 青霉素类或第一代或第二代头孢菌素类 大环内酯类 呼吸喹诺酮类 有基础疾病或近三个月使用抗生素 青霉素类或头孢菌素类联合大环内酯类 呼吸喹诺酮类 住院患者，但非ICU 青霉素类/β- 内酰胺酶抑制剂联合大环内酯类 头孢菌素联合大环内酯类 呼吸喹诺酮类 ICU患者 无铜绿假单胞菌感染危险因素 青霉素类/β- 内酰胺酶抑制剂联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类 头孢菌素联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类 厄他培南联合阿奇霉素 具有铜绿假单胞菌感染危险因素 具有抗假单胞菌活性的β- 内酰胺类联合环丙沙星或左氧氟沙星 具有抗假单胞菌活性的β- 内酰胺类联合氨基糖苷类和阿奇霉素 具有抗假单胞菌活性的β- 内酰胺类联合氨基糖苷类和环丙沙星或左氧氟沙星 中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2011;31(10):865-871 早发HAP和VAP抗菌治疗推荐 早发HAP 早发VAP 可能的致病菌 推荐药物 可能的致病菌 推荐药物 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 对抗菌药物敏感的G-肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌 三代头孢菌素 或 氟喹诺酮类 或 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 或 碳青霉烯类(厄他培南) 或 三代头孢菌素+大环内酯类 或 单胺酰胺类+克林霉素 (对β-内酰胺过敏的患者) 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感性葡萄球菌 药物敏感性G-杆菌： MDR致病菌 铜绿假单胞菌 产ESBL肺炎克雷伯杆菌 不动杆菌属 MRSA 抗假单胞菌头孢菌素 或 碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南) 或 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 ± 氟喹诺酮类 或 氨基糖苷类 ± 利奈唑胺或万古霉素 亚洲HAP共识：早发HAP和VAP的致病菌及推荐药物 Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92. 晚发HAP和VAP抗菌治疗推荐 晚发HAP 晚发VAP 可能的致病菌 推荐药物 可能的致病菌 推荐药物 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感性葡萄球菌 药物敏感性G-杆菌 MDR致病菌 铜绿假单胞菌 产ESBL肺炎克雷伯杆菌 不动杆菌属 MRSA 嗜肺性军团杆菌 抗假单胞菌头孢菌素 或 碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南) 或 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 ±氟喹诺酮类 或 氨基糖苷类 头孢哌酮/舒巴坦+氟喹诺酮 或氨基糖苷类+氨苄西林/舒巴坦 或 氟喹诺+酮氨基糖苷类 + 利奈唑胺或万古霉素 + 阿奇霉素、氟喹诺酮 MDR致病菌 铜绿假单胞菌 产ESBL肺炎克雷