对比剂肾病-河南省人民医院.pptVIP

* 在CKD及CKD合并糖尿病的患者进行PCI手术时，CIN的发生率高达40%-50% * 察看文献，为何是肾衰或肾病，肾病代表什么？？ * CIN的发病机制比较复杂，目前尚无明确定论。目前比较认同的一种CIN病理生理假说认为CIN是的本质是肾髓质缺血和肾小管上皮细胞坏死。该病理机制表明，CIN是对比剂粘滞度，渗透压，化学毒性等多因素共同作用的结果 研究显示：随着CrCl的降低，CIN发生率明显增高。当CrCl低于25ml/min时，CrCl的降低对CIN发生的影响更大。同时，合并糖尿病患者比不合并糖尿病患者的CIN及透析的发生率更高。显示肾功能不全与糖尿病均是CIN发生的独立影响因素 分别以血清肌酐升高0.5mg/dl 和 血清肌酐升高1.0mg/dl作为定义CIN的终点，结果均表明威视派克（碘克沙醇）组的CIN发生率明显低于欧乃派克组。 针对总研究人群分析，按CIN主要终点和次要终点定义总体发生率在两研究组间均无具有统计学意义的差别，表明典比乐-370与威视派克-320的肾脏安全性高且无统计学差异。但CIN各终点发生率的绝对值威视派克组均高于典比乐组。 根据有/无合并糖尿病对CIN发生情况进行亚组（高危病人组）分析，同样表明无论取何种CIN终点指标，两种对比剂之间并无显著差别。但CIN各终点发生率的绝对值威视派克组均高于典比乐组。 * 在 2009 年 《JACC ：心血管介入》杂志上发表了的一篇关于比较等渗和低渗对比剂肾脏安全性的荟萃分析。这篇最新研究检索时间截至2008年11月、供纳入16个随机、对照临床研究、2763例患者。 * 该荟萃分析所采用的CIN 诊断标准是使用对比剂后血肌酐值比术前增加 44 μmol / L 或增加 25% 以上。临床研究结果显示：碘克沙醇与低渗对比剂相比，CIN 风险比RR值 (Risk Ratio)是0.79，P值 = 0.19,碘克沙醇与优维显相比，CIN 风险比RR值 (Risk Ratio)是0.93，P值 = 0.84, 即统计学上无显著性差异；而碘克沙醇与碘海醇相比， P值 = 0.002及碘克沙醇与碘克酸相比， P值 = 0.022，均有显著性差异。荟萃分析结果显示：低渗对比剂（除外碘海醇和碘克酸）与等渗对比剂CIN发生风险无显著性差异。所以在慢性肾病患者中，可以选择优维显进行心血管造影。 * 除碘海醇、碘克酸盐外 根据有/无合并糖尿病对CIN发生情况进行亚组（高危病人组）分析，同样表明无论取何种CIN终点指标，两种对比剂之间并无显著差别。但CIN各终点发生率的绝对值威视派克组均高于典比乐组。 根据有/无合并糖尿病对CIN发生情况进行亚组（高危病人组）分析，同样表明无论取何种CIN终点指标，两种对比剂之间并无显著差别。但CIN各终点发生率的绝对值威视派克组均高于典比乐组。 根据有/无合并糖尿病对CIN发生情况进行亚组（高危病人组）分析，同样表明无论取何种CIN终点指标，两种对比剂之间并无显著差别。但CIN各终点发生率的绝对值威视派克组均高于典比乐组。 * 最优水化方案  0.9% NS vs 0.45% NS Mueller et al Arch Intern Med 2002 等渗液体水化更能降低 CIN 发生风险 CIN发生率（%） 前瞻性，随机，对照，开放临床研究 P = 0.04 n = 1620 CIN 诊断标准：血清肌酐48h 内至少增加 0.5 mg/dl（44 μmol/l ） C. Müller C. et al. Arch Intern Med 2002； 162(3): 329-336 Brar et al. cJASN 2009 水化方案研究-荟萃分析 注：权重来自随机效应分析 倾向 碳酸氢钠 倾向 生理盐水 总结: 两种水化方案无整体优势差异 日期: 1996 - 2008 随机设计试验 病例数: 2,290 水化治疗方案 目前建议造影前6～12小时至造影后12小时，1.0-1.5ml/kg.h滴速持续静滴生理盐水，保持尿量75-125ml/h。4小时=500ml 尿量。 应个体化调整，尤其对于心肾功能不全的患者更需注意补液量和尿量，以免加重心肾功能恶化。 对比剂用量与 CIN 密切相关 2009年对比剂肾病中国专家共识 推荐最大对比剂用量= 5ml × 体重（kg）/ 基础血清肌酐 （mg/dL） 对于 GFR 60 ml/min/1.73㎡ 的人对比剂的用量应尽可能小于100ml 即使很少的对比剂用量，也有肾功能损害风险 2009 CIN中国专家共识 72小时内重复应用对比剂是 CIN 风险的独立预测因子 如果条件允许，两次造影间隔时间最好为 2周，因为这个时间可以使肾功能得以恢复。 还建议在再